Vías de atención · árboles de decisión interactivos
Vías de atención clínica
La lógica de decisión de las guías convertida en árboles de decisión interactivos — elige paso a paso según las indicaciones, llega a un punto final para obtener la recomendación de manejo, con la vía completa y las referencias. Los nodos son nuestra propia síntesis de la lógica de la guía (no la guía literal), para profesionales sanitarios autorizados.
Base internacional — borradores pendientes de revisión por un médico hispanohablante. Se irán añadiendo más vías por lotes.
Neurología / Urgencias
Ictus isquémico agudo — Vía de reperfusión
Dentro del código ictus, usa la TC sin contraste para excluir la hemorragia y la hora del último momento sano conocido (UMSC) para decidir la trombólisis IV (4,5 h) y la trombectomía mecánica (hasta 24 h).
Basado en 2026 AHA/ASA →
Cardiología
Fibrilación auricular — Vía de decisión de anticoagulación
Decide si anticoagular y con qué según el estado valvular y el riesgo anual de ictus del CHA2DS2-VASc (se prefiere ACOD); el HAS-BLED sirve para mejorar la anticoagulación, no para retirarla.
Basado en 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS →
Obstetricia / Urgencias
Hemorragia posparto (HPP) — Vía de manejo
Busca la causa por las 4 T y reanima; para la atonía uterina, masaje más una escalera de uterotónicos, ácido tranexámico para todas, intervencionismo o cirugía en las refractarias.
Basado en ACOG / OMS →
Obstetricia / Medicina materno-fetal / Cuidados críticos
Síndrome HELLP — Vía de manejo
Hemólisis + enzimas hepáticas elevadas + plaquetas bajas; estabiliza a la madre, controla la PA + magnesio; el parto es el tratamiento definitivo — parto a las ≥ 34 semanas o ante deterioro materno/fetal.
Basado en ACOG / Tennessee →
Obstetricia / Urgencias
Desprendimiento de placenta — Vía de manejo
Sangrado vaginal + dolor abdominal + frecuencia cardíaca fetal anormal, un diagnóstico clínico; parto con prontitud si la madre/el feto están inestables o a término, más corregir la pérdida sanguínea y la CID.
Basado en ACOG / Merck →
Obstetricia / Anestesia / Cuidados críticos
Embolia de líquido amniótico (ELA) — Reconocimiento y manejo
Tríada de hipoxia súbita + hipotensión + CID durante el parto/inmediatamente posparto → trátala como ELA con reanimación de alta calidad y corrección de la CID.
Basado en SMFM →
Obstetricia y ginecología / Urgencias
Torsión ovárica / anexial — Vía de manejo
Dolor pélvico unilateral súbito + náuseas; un flujo Doppler normal no la excluye; si se sospecha, destorsión laparoscópica con conservación del ovario.
Basado en ACOG →
Endocrinología / Urgencias
Cetoacidosis diabética (CAD) — Vía de manejo
Confirma la CAD, gradúala según el consenso ADA 2024 y manéjala con líquidos → comprobar el potasio antes de la insulina → monitorizar → buscar el desencadenante.
Basado en Consenso ADA/EASD 2024 →
Nefrología / Cuidados críticos / Medicina interna
Lesión renal aguda (LRA) — Estadificación y manejo KDIGO
Diagnostica y estadifica según los criterios KDIGO de creatinina y diuresis; busca la causa, suspende los nefrotóxicos, optimiza la volemia y maneja las complicaciones.
Basado en KDIGO 2012 →
Neumología / Urgencias
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) — Vía de ubicación asistencial
Usa el CURB-65 para graduar la gravedad de la NAC y decidir la ubicación (ambulatoria / planta / UCI), integrando los criterios de NAC grave y el reconocimiento de la sepsis.
Basado en IDSA/ATS 2019 · CURB-65 →
Neurología / Urgencias
AIT · Vía de estratificación del riesgo ABCD2
Usa el ABCD2 para estimar el riesgo de ictus a corto plazo tras un AIT y guiar la urgencia de la evaluación, la antiagregación y la prevención secundaria.
Basado en ABCD2 · CHANCE/POINT →
Neurología / Urgencias / Radiología
Trombosis de senos venosos cerebrales (TSVC) — Vía de manejo
Predominio de cefalea, puede simular un ictus/HSA; diagnostica con angio-TC venosa o angio-RM venosa (la TC simple suele ser normal); la anticoagulación es la piedra angular (incluso con infarto hemorrágico).
Basado en AHA/ESO →
Neurología / Urgencias / ORL
Vértigo agudo (HINTS) — Vía de manejo
Usa el HINTS de tres pasos en el SVA persistente; cualquier signo central → estudio como ictus de circulación posterior, los tres periféricos = neuritis vestibular.
Basado en HINTS →
Nefrología / Cardiología / Urgencias
Hipopotasemia — Vía de manejo
Decide potasio oral frente a IV según la gravedad y las características urgentes, y mide y repón siempre el magnesio.
Basado en AAFP 2023 →
Nefrología / Urgencias / Cuidados críticos
Rabdomiólisis — Vía de manejo
Diagnostica con CK > 5× LSN; líquidos agresivos precoces para prevenir la LRA, corrige la hiperpotasemia y otros electrolitos, TRR en los casos refractarios.
Basado en Merck / StatPearls →
Gastroenterología / Hepatología / Urgencias
Peritonitis bacteriana espontánea (PBE) — Vía
Paracentesis diagnóstica en la ascitis del cirrótico; PMN ≥ 250 → cefalosporina de 3.ª generación empírica + albúmina, con profilaxis con quinolona tras la recuperación.
Basado en AASLD / EASL →
Gastroenterología / Hepatología / Urgencias
Encefalopatía hepática — Vía de manejo
Gradación de West Haven; primero busca y trata el precipitante, lactulosa de primera línea ± rifaximina, protege la vía aérea en el grado 3–4 para prevenir la broncoaspiración.
Basado en ACG 2026 / West Haven →
Urgencias / Toxicología / Medicina hiperbárica
Intoxicación por monóxido de carbono — Vía de manejo
Todos los casos sospechosos reciben de inmediato oxígeno normobárico al 100 %; decide el oxígeno hiperbárico según la pérdida de conciencia, la afectación neurológica/cardíaca, la COHb, etc.
Basado en UpToDate / Weaver →
Urgencias / Toxicología
Sobredosis de opioides — Vía de manejo
Reconoce la tríada de depresión respiratoria, ventila y oxigena, titula la naloxona, y vigila la resedación por los opioides de acción prolongada.
Basado en Ficha técnica de naloxona / StatPearls →
Urgencias / Toxicología / Cuidados críticos
Intoxicación por plaguicidas organofosforados — Vía de manejo
Reconoce la crisis colinérgica, descontamina, titula la atropina hasta secar las secreciones, y administra pralidoxima precozmente para reactivar la colinesterasa.
Basado en OMS / manejo de intoxicaciones →
Urgencias / Psiquiatría / Cuidados críticos
Síndrome neuroléptico maligno (SNM) — Vía
Rigidez en tubo de plomo + hipertermia + alteración del estado mental + CK elevada inducidas por antagonistas de la dopamina; suspende el fármaco + enfriar/hidratar + benzodiacepinas/dantroleno.
Basado en Criterios de consenso →
Urgencias / Cuidados críticos / Adicciones
Abstinencia alcohólica / delírium trémens — Vía de manejo
Benzodiacepinas guiadas por síntomas con la CIWA-Ar, tiamina antes que la glucosa; el DT/las crisis precisan UCI, benzodiacepinas IV ± fenobarbital.
Basado en CIWA-Ar / ASAM →
Urgencias / Toxicología
Sobredosis de benzodiacepinas (sedantes-hipnóticos) — Vía
Principalmente tratamiento de soporte; el flumazenilo es una decisión riesgo-beneficio, solo para la sobredosis iatrogénica aislada sin dependencia, contraindicado en los casos mixtos/con dependencia.
Basado en Ficha técnica de flumazenilo / Medscape →
Urgencias / Toxicología
Intoxicación aguda por alcohol y alcoholes tóxicos — Vía
Distingue el etanol simple de los alcoholes tóxicos (metanol/etilenglicol); el primero recibe tratamiento de soporte, el segundo fomepizol y diálisis cuando está indicada.
Basado en EXTRIP / AMBOSS →
Urgencias / Toxicología / Psiquiatría
Toxicidad por litio — Vía de manejo
Principalmente neurotóxica; el carbón es ineficaz, líquidos con suero salino isotónico; grave / Li > 4 con daño renal / crisis → hemodiálisis, vigila el rebote.
Basado en EXTRIP →
Urgencias / Toxicología / Pediatría
Intoxicación por hierro — Vía de manejo
Cinco fases clínicas; el carbón es ineficaz, la irrigación intestinal total elimina los comprimidos; hierro sérico > 500 / shock / acidosis → deferoxamina.
Basado en StatPearls / LITFL →
Urgencias / Toxicología / Cuidados críticos
Metahemoglobinemia — Vía de manejo
Cianosis que no mejora con el oxígeno + hiato de saturación + sangre color chocolate; azul de metileno como antídoto, contraindicado en el déficit de G6PD.
Basado en StatPearls / WikEM →
Urgencias / Toxicología / Cuidados críticos
Intoxicación por metanol / etilenglicol — Vía de manejo
Acidosis con anión gap elevado + hiato osmolar aumentado; el fomepizol (primera línea) inhibe la ADH, diálisis en la enfermedad grave/daño de órgano diana.
Basado en EXTRIP / UpToDate →
Urgencias / Toxicología / Cuidados críticos
Toxicidad simpaticomimética (cocaína/anfetaminas) — Vía
Agitación + hipertermia + hipertensión + taquicardia; benzodiacepinas de primera línea, enfriamiento físico, evita los betabloqueantes.
Basado en StatPearls / EMCrit →
Urgencias / Toxicología
Toxicidad anticolinérgica (antimuscarínica) — Vía
Toxíndrome seco, caliente, rojo, ciego, loco, lleno; principalmente soporte + benzodiacepinas, bicarbonato para el QRS ancho, fisostigmina solo para el tipo puro.
Basado en EMCrit / StatPearls →
Urgencias / Toxicología / Cuidados críticos
Intoxicación por cianuro — Vía de manejo
Humo de incendio/industrial; lactato alto + acidosis con anión gap, hidroxocobalamina empírica, evita los nitritos en las víctimas de inhalación de humo.
Basado en StatPearls →
Urgencias / Toxicología / Enfermedades infecciosas
Intoxicación por isoniazida (INH) — Vía de manejo
Tríada de crisis refractarias + acidosis con anión gap + coma; el antídoto específico es piridoxina IV gramo por gramo.
Basado en StatPearls / AAFP →
Urgencias / Toxicología / Cuidados críticos
Intoxicación por paraquat — Vía de manejo
Muy letal sin antídoto específico; la paradoja clave es evitar el oxígeno, dar adsorbentes precoces y hemoperfusión, y pronosticar por la dosis ingerida.
Basado en Revisiones de intoxicaciones / consenso de depuración sanguínea →
Urgencias / Toxicología
Mordedura de serpiente venenosa — Vía de manejo
Inmoviliza y traslada, evita los antiguos métodos dañinos; decide el antiveneno por la progresión local o el envenenamiento sistémico, preparado para manejar la anafilaxia.
Basado en OMS / AFP →
Urgencias / Toxicología / Gastroenterología
Ingesta de cáusticos (ácido/álcali fuerte) — Vía de manejo
Los cuatro noes (no emesis/lavado/neutralización/carbón); primero la vía aérea, endoscopia precoz de gradación a las 12–24 h.
Basado en Merck / WSES →
Urgencias / Cuidados críticos
Golpe de calor (enfermedad grave por calor) — Vía de manejo
Temperatura central > 40 °C con disfunción del SNC = golpe de calor; el enfriamiento rápido es el determinante clave del pronóstico.
Basado en Consenso de expertos / UpToDate →
Hematología-oncología / Urgencias / Nefrología
Síndrome de lisis tumoral (SLT) — Vía de manejo
Clasificación de laboratorio/clínica de Cairo-Bishop; hidratación agresiva, rasburicasa para la hiperuricemia, maneja los electrolitos y dializa según necesidad.
Basado en Cairo-Bishop →
Cirugía de columna / Neurología / Urgencias
Síndrome de cola de caballo — Vía de manejo
Reconoce las señales de alarma como la anestesia en silla de montar y la disfunción vesical/intestinal; RM urgente y descompresión quirúrgica precoz (objetivo en 48 h).
Basado en AANS →
Enfermedades infecciosas / Urgencias
Malaria — Vía de manejo
Confirma con frotis/PDR; clasifica por los criterios de gravedad de la OMS — artesunato IV para la grave, TCA oral para la no complicada.
Basado en OMS →
Gastroenterología / Hepatología / Urgencias
Hemorragia por varices esofágicas — Vía de manejo
Transfusión restrictiva + fármaco vasoactivo al llegar + antibióticos profilácticos + endoscopia en 12 h; taponamiento con balón como puente → TIPS para la refractaria.
Basado en ESGE / APASL →
Urología / Urgencias
Retención aguda de orina — Vía de manejo
Descompresión inmediata con sonda + busca la causa; en la HBP añade un alfabloqueante y luego una prueba de micción; sonda suprapúbica si el sondaje uretral está contraindicado.
Basado en EAU / AUA →
Cirugía colorrectal / Urgencias
Vólvulo de sigma — Vía de manejo
Signo del grano de café; en los casos no complicados, destorsión/descompresión endoscópica + resección electiva para prevenir la recurrencia, cirugía urgente ante isquemia/perforación.
Basado en ASCRS →
Urgencias / Quemados / Cuidados críticos
Lesión eléctrica — Vía de manejo
Alto voltaje/ECG anómalo/mioglobinuria → monitorización + líquidos agresivos; asintomático de bajo voltaje con ECG normal puede darse de alta.
Basado en UpToDate / Merck →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía endocrina
Hiperparatiroidismo primario · observar frente a paratiroidectomía
Sintomático o que cumple criterios (calcio > LSN+1,0/edad < 50/FGe < 60/T-score ≤ −2,5 o fractura/cálculos) → paratiroidectomía; si no, monitorización.
Basado en Guía internacional 2022 / AAES →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía pediátrica
Estenosis pilórica hipertrófica congénita · corregir primero, luego piloromiotomía
Ecografía (músculo ≥ 3-4 mm, canal ≥ 15-17 mm); corrige primero la alcalosis metabólica hipoclorémica hipopotasémica (no es una urgencia quirúrgica), luego piloromiotomía de Ramstedt.
Basado en Cirugía pediátrica →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía / Columna
Malformación de Chiari I · indicaciones de descompresión de fosa posterior
Sintomática (dolor occipitocervical por tos/esfuerzo, signos de tronco/cerebelo/médula) o con siringomielia → descompresión de fosa posterior (craniectomía suboccipital + laminectomía de C1, ± duraplastia expansiva); asintomática sin siringe (incidental) → observar.
Basado en Consenso neuroquirúrgico →
Pediatría / Urgencias
Vía de fluidos escalonada para la deshidratación pediátrica
Elige rehidratación oral o reanimación IV isotónica según la gravedad de la deshidratación y la presencia de shock, y calcula el déficit acumulado más el mantenimiento.
Basado en OMS / AAP →
Ortopedia / Traumatología / Urgencias
Síndrome compartimental agudo — Vía
Diagnóstico clínico (dolor desproporcionado + dolor al estiramiento pasivo); una presión delta ≤ 30 mmHg significa fasciotomía urgente, no esperes a los signos tardíos.
Basado en UpToDate / StatPearls →
Hematología / Cuidados críticos / Cardiovascular
Trombocitopenia inducida por heparina (TIH) — Vía
Estratifica con la puntuación 4T; ≥ 4 suspende de inmediato toda la heparina, cambia a anticoagulación no heparínica, sin transfusión de plaquetas, sin warfarina hasta que se recuperen las plaquetas.
Basado en 4T / ASH →
Urgencias / Toxicología / Hepatología
Intoxicación por setas (amatoxina) — Vía
Síntomas digestivos que empiezan > 6 h tras comer setas silvestres sugieren amatoxina; líquidos + silibinina/NAC, traslado precoz a trasplante si progresa a insuficiencia hepática.
Basado en UpToDate →
Neurología / Urgencias / Neurocirugía
Hemorragia subaracnoidea (HSA) — Vía diagnóstica y de manejo
Cefalea en trueno súbita → TC sin contraste primero, PL si es preciso para confirmar; una vez confirmada, nimodipino + tratamiento precoz del aneurisma.
Basado en AHA/ASA · NICE →
Urgencias / Cardiología / Neurología
Estratificación del riesgo del síncope — Vía de manejo
Todos los pacientes reciben un ECG, constantes ortostáticas y una búsqueda de causas graves; la puntuación canadiense de riesgo de síncope decide ingreso frente a alta.
Basado en CSRS →
Medicina transfusional / Urgencias / Cuidados críticos
Reacción transfusional aguda — Vía de manejo
Siempre detén la transfusión y vuelve a verificar primero; luego clasifica por febril-hemolítica / distrés respiratorio / solo fiebre o exantema.
Basado en StatPearls / AABB →
Enfermedades infecciosas / Cardiología
Endocarditis infecciosa — Vía diagnóstica
Usa los criterios mayores/menores de Duke-ISCVID 2023 para la EI definitiva/posible; los hemocultivos y la ecografía son centrales, con manejo multidisciplinar.
Basado en 2023 Duke-ISCVID →
Urgencias / Lesiones ambientales
Enfermedad aguda de altitud — Vía de manejo
Clasifica MAM/ECGA/EPGA; el descenso es lo más importante, dexametasona para el ECGA, nifedipino + oxígeno para el EPGA.
Basado en WMS / CDC →
Obstetricia / Urgencias
Eclampsia / preeclampsia grave — Vía de manejo
Reconoce las características graves y las crisis; sulfato de magnesio para prevenir/detener las crisis, antihipertensivos de primera línea para la hipertensión grave, planifica el parto.
Basado en ACOG / OMS →
Obstetricia y ginecología / Urgencias
Embarazo ectópico — Vía diagnóstica y de manejo
Ecografía transvaginal + zona discriminatoria de β-hCG; cirugía urgente si inestable/roto, metotrexato para las pacientes estables elegibles.
Basado en ACOG / RCOG →
Cirugía / Urgencias
Apendicitis aguda · Vía de la puntuación de Alvarado
Estratifica con la puntuación de Alvarado: observa el bajo riesgo, haz imagen en el intermedio, consulta a cirugía en el alto riesgo; la puntuación por sí sola no decide la cirugía.
Basado en Alvarado / WSES 2020 →
Cirugía general / Gastroenterología / Urgencias
Diverticulitis aguda — Vía de manejo
TC con contraste + grado de Hinchey modificado; la no complicada puede ser ambulatoria (sin antibióticos de forma selectiva), drena los abscesos, cirugía urgente ante peritonitis difusa.
Basado en WSES 2020 →
Urología / Urgencias
Torsión testicular — Vía de manejo
«El tiempo es testículo» — usa el TWIST/sospecha clínica para decidir cirugía directa frente a ecografía; no demores la exploración cuando la sospecha es alta.
Basado en AUA/EAU / TWIST →
Pediatría / Urgencias
Crup (laringotraqueítis aguda) — Vía de manejo
Gradúa por el estridor en reposo; todos los niños reciben una dosis única de dexametasona, los moderados-graves añaden adrenalina nebulizada con observación del rebote.
Basado en AAFP / Westley →
Urgencias / Lesión ambiental / Cuidados críticos
Hipotermia accidental — Vía de manejo
Recalienta según el grado de temperatura central; leve pasivo, moderado externo activo, grave central/ECMO; manipula con suavidad para prevenir la FV, no declares la muerte antes del recalentamiento.
Basado en Merck / WMS →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía de mama
Cáncer de mama precoz · conservación mamaria frente a mastectomía + axila
Conservable → cirugía conservadora + radioterapia de toda la mama (supervivencia igual a la mastectomía) + BSGC (Z0011); contraindicada → mastectomía; grande/triple negativo/HER2+ → neoadyuvancia para reducir el estadio.
Basado en NCCN / SSO →
Decisión de abordaje quirúrgico / Endoscopia digestiva / Cirugía digestiva
Cáncer/tumor gástrico precoz · DSE frente a gastrectomía
Cumple los criterios (ampliados) → DSE en bloque; fuera de criterios (SM2/mal diferenciado profundo/invasión linfovascular+) → gastrectomía quirúrgica + linfadenectomía.
Basado en AGA / JGCA →
Decisión de abordaje quirúrgico / Urología / Suelo pélvico
Incontinencia urinaria de esfuerzo · conservador frente a cabestrillo
Conservador con EMSP ≥ 3 meses → si fracasa, el cabestrillo mediouretral (CMU) es el patrón de referencia; en la mixta, trata primero el componente predominante.
Basado en AUA/SUFU →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ortopedia / Medicina deportiva
Rotura del manguito rotador · conservador frente a reparación
Parcial/degenerativa/anciano → conservador (fisioterapia ± infiltración); rotura completa traumática aguda, joven activo → reparación artroscópica precoz; masiva irreparable + artropatía → artroplastia invertida.
Basado en AAOS 2025 →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ortopedia / Medicina deportiva
Lesión del LCA · conservador frente a reconstrucción
Joven activo/inestabilidad/menisco reparable → reconstrucción artroscópica; baja demanda dispuesto a modificar la actividad → rehabilitación (la reconstrucción puede diferirse); bloqueo/multiligamentaria/vascular → cirugía precoz.
Basado en AAOS / KANON →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ortopedia / Cirugía de la mano
Síndrome del túnel carpiano · conservador frente a liberación
Leve-moderado → férula/infiltración; grave (atrofia tenar/denervación en EMG) o fracaso del conservador → liberación del túnel carpiano (abierta/endoscópica); compresión aguda descompresión urgente.
Basado en AAOS →
Decisión de abordaje quirúrgico / Oftalmología
Catarata · observar frente a cirugía
Sin un umbral fijo de agudeza visual; deterioro funcional que afecta a la vida/trabajo o preferencia del paciente → facoemulsificación + LIO (faco); glaucoma facogénico/necesidad de ver el fondo → indicación clara.
Basado en AAO PPP →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía plástica / Dermatología
Queloide/cicatriz hipertrófica · conservador frente a escisión + adyuvante
Primera línea silicona/presión; lesiones activas infiltración intralesional de corticoide; refractaria/grande escisión + adyuvante (radioterapia/corticoide) para prevenir la recurrencia.
Basado en Consenso internacional sobre cicatrices →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía / Traumatología
Hematoma subdural agudo · Evacuación quirúrgica frente a observación
Grosor > 10 mm o desviación de la línea media > 5 mm → evacúa con independencia de la GCS (craneotomía grande, craniectomía si hay tumefacción marcada); comatoso aunque fino, opera si la GCS cayó ≥ 2 desde la lesión, pupila fija dilatada, o PIC > 20; todos los comatosos con monitorización de la PIC.
Basado en Guía quirúrgica de TCE de la BTF / RESCUE-ASDH →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía / Traumatología / Cuidados críticos
Hipertensión intracraneal refractaria · Indicaciones de craniectomía descompresiva
Cirugía de último escalón: PIC persistente > 25 mmHg (1-12 h) pese al tratamiento de escalón 1/2 → craniectomía descompresiva (RESCUEicp baja la mortalidad pero aumenta el estado vegetativo/discapacidad grave); craniectomía precoz para PIC moderada > 20 no recomendada (DECRA peor resultado). Colgajo grande 12-15 cm.
Basado en RESCUEicp / DECRA / BTF →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía
Hidrocefalia · TVE frente a derivación ventriculoperitoneal
Obstructiva (estenosis del acueducto/masa de fosa posterior) → tercer ventriculostomía endoscópica (TVE, sin implante, éxito estimado por ETVSS); comunicante/lactante < 1 año/poshemorrágica o posinfecciosa → derivación ventriculoperitoneal (DVP) más fiable; HPN con prueba de punción positiva → derivación.
Basado en ETVSS / guías →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología
Hiperplasia endometrial · Progestágeno frente a histerectomía
Sin atipia → progestágeno (DIU-LNG preferido, 85-92% de resolución, puede quedar 5 años) + biopsia cada 6 meses hasta dos negativas, no histerectomía de primera línea; atípica/EIN → ~35-40% cáncer concurrente, la histerectomía total es definitiva (mínimamente invasiva, no subtotal, extirpa ambas trompas ± ovarios); preservación de la fertilidad → progestágeno a dosis altas + biopsia cada 3 meses, histerectomía tras el deseo genésico.
Basado en ACOG 2023 / RCOG GTG-67 →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología
Histerectomía benigna · Selección de la vía
Indicaciones benignas: vaginal preferida cuando es factible (menos complicaciones, recuperación más rápida); no factible por vía vaginal → laparoscópica (mejor que abierta); abierta solo para útero enorme/adherencias graves/malignidad/necesidad de exploración amplia; evita la morcelación con energía si se sospecha malignidad (sarcoma oculto).
Basado en ACOG CO 701 / AAGL →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología / Medicina reproductiva
Adherencias intrauterinas (Asherman) · Adhesiólisis histeroscópica
Sintomática (hipomenorrea/amenorrea, infertilidad, pérdida recurrente, dolor cíclico) → adhesiólisis histeroscópica (protegiendo el endometrio normal bajo visión directa); prevén la readherencia: barrera intrauterina (balón/DIU/gel de ácido hialurónico) + estrógeno (± progestágeno) para la regeneración endometrial + histeroscopia de segunda mirada; la enfermedad grave tiene peor pronóstico; asintomática incidental puede dejarse.
Basado en Consenso AAGL / ESGE →
Urgencias / Enfermedades infecciosas / Prevención
Profilaxis posexposición de la rabia (PPE) — Vía
Tras el lavado exhaustivo de la herida, decide la vacuna y la inmunoglobulina según la categoría de exposición I/II/III de la OMS.
Basado en OMS / guía técnica de China →
Neonatología / Pediatría
Ictericia neonatal — Vía de manejo
Fija los umbrales de fototerapia/exanguinotransfusión por el nomograma horario de la AAP 2022 (edad gestacional + factores de riesgo); vigila la G6PD/hemólisis.
Basado en AAP 2022 →
Ginecología / Urgencias
Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) — Vía
Criterios mínimos de los CDC (cualquier dolor a la movilización cervical/uterino/anexial dispara el tratamiento); triple terapia ambulatoria o IV hospitalaria, drena un ATO.
Basado en CDC 2021 →
Imagen / Ginecología / Ecografía
Diagnóstico por imagen de la adenomiosis
La ETV (MUSA) con ≥ 1 rasgo directo es diagnóstica; la zona de unión (ZU) ≥ 12 mm en RM es el criterio más establecido; diferencia el adenomioma del mioma.
Basado en Consenso MUSA / RM →
Cardiología / Urgencias
IAMCEST — Vía de estrategia de reperfusión
Tras confirmar el IAMCEST, elige ICP primaria o trombólisis + estrategia farmacoinvasiva según si la ICP primaria puede realizarse en 120 min.
Basado en 2023 ESC SCA →
Gastroenterología / Urgencias
Pancreatitis aguda — Vía de manejo
Diagnostica por 2 de 3, estratifica por la Atlanta revisada, y maneja con líquidos moderados, analgesia, nutrición enteral precoz y búsqueda de la causa.
Basado en 2024 ACG / Atlanta revisada →
Cardiología / Urgencias
Emergencia hipertensiva — Vía de manejo
Distingue la emergencia (con daño agudo de órgano diana) de la urgencia, y fija el ritmo y el objetivo del descenso de la PA para situaciones generales o especiales.
Basado en 2017 ACC/AHA →
Urgencias / Toxicología
Intoxicación por paracetamol (acetaminofén) — Vía de manejo
Usa la dosis ingerida y el momento, el nivel a las 4 horas y el nomograma de Rumack-Matthew para decidir la N-acetilcisteína (NAC).
Basado en Rumack-Matthew / NAC →
Cardiología / Urgencias
Taquicardia supraventricular — Manejo urgente
Taquicardia regular de QRS estrecho manejada por la estabilidad: inestable → cardioversión; estable → maniobras vagales → adenosina → otros fármacos.
Basado en 2015 ACC/AHA/HRS · SVCA →
Imagen / Medicina fetal / Cirugía pediátrica
Teratoma sacrococcígeo (Altman) — RM fetal
Tipo Altman I–IV; la RM define la extensión pélvico-abdominal + excluye el meningocele; sólido hipervascular/TFR > 0,12 → insuficiencia cardíaca de alto gasto.
Basado en Clasificación de Altman →
Imagen / Medicina fetal / Diagnóstico prenatal
Holoprosencefalia (HPE) — RM fetal
Clasificación de DeMyer: alobar/semilobar/lobar/variante interhemisférica media; rasgo común ausencia del cavum del septum pellucidum, la cara predice el cerebro, trisomía 13.
Basado en Clasificación de DeMyer →
Imagen / Medicina fetal / Urología pediátrica
Obstrucción del tracto urinario inferior fetal (LUTO)
Signo del ojo de cerradura + megavejiga + hidronefrosis bilateral + oligoamnios (mayormente VUP); la bioquímica urinaria valora la función renal, favorable → derivación vesicoamniótica.
Basado en Consenso LUTO →
Imagen / Medicina fetal / Medicina materno-fetal
Síndrome de transfusión feto-fetal (STFF · Quintero)
MCBA + TOPS (donante < 2 cm/receptor > 8 cm); Quintero I–V; estadios II–IV < 26 semanas el láser fetoscópico es la primera opción.
Basado en Quintero / SMFM #72 →
Imagen / Medicina fetal / Cirugía pediátrica
Defecto de la pared abdominal fetal (gastrosquisis frente a onfalocele)
Observa la relación con la inserción del cordón y la presencia de una membrana; la gastrosquisis habitualmente aislada, el onfalocele a menudo con anomalías cromosómicas/asociadas; RM para las anomalías asociadas y el volumen pulmonar.
Basado en Imagen de la pared abdominal fetal →
Imagen / Medicina fetal / Cirugía pediátrica
Derrame pleural fetal / Quilotórax
Primario (quiloso) o secundario; pequeño y estable → observar, grande/desviación mediastínica/hidrops → toracocentesis o derivación toracoamniótica.
Basado en Imagen torácica fetal →
Imagen / Medicina fetal / Diagnóstico prenatal
Microcefalia fetal — Protocolo diagnóstico
CC < 2–3 DE; primero distingue de la RCF; comprueba surcación/calcificación + CMV/Zika + microarray cromosómico + exoma; a menudo solo evidente en el tercer trimestre.
Basado en RM neurofetal →
Imagen / Medicina fetal / Diagnóstico prenatal
Hemorragia intracraneal fetal (gradación de Papile)
SWI/T2* lo más sensible para la sangre; HIV grados de Papile I–IV; comprueba TAIF/coagulación/infección, TAIF → IGIV materna.
Basado en RM neurofetal →
Imagen / Medicina fetal / Cardiología pediátrica
Esclerosis tuberosa fetal (rabdomiomas + nódulos cerebrales)
Múltiples rabdomiomas cardíacos + NSE/túber cerebral sugieren fuertemente ET; RM fetal para los nódulos cerebrales + genética TSC1/2.
Basado en ET prenatal →
Imagen / Medicina fetal / Urología pediátrica
Anomalía renal fetal (quística/displásica)
El líquido amniótico = marcador de función renal; DMRQ unilateral buen pronóstico, bilateral/anhidramnios → hipoplasia pulmonar letal; comprueba el riñón contralateral.
Basado en SMFM Consult #4 →
Imagen / Medicina fetal / Neurocirugía pediátrica
Quiste aracnoideo fetal / Quiste de la línea media
Quiste de LCR extraaxial, no comunicante con los ventrículos, efecto masa que desplaza estructuras; fosa craneal media el más frecuente; diferencia de la bolsa de Blake/DWM/cavum velum interpositum.
Basado en RM neurofetal →
Imagen / Medicina fetal / Urología pediátrica
Hidronefrosis fetal (clasificación UTD)
DAPPR + parámetros de riesgo UTD A1/A2-3; mayormente transitoria, los casos de riesgo aumentado monitorizan la causa, bilateral grave → LUTO.
Basado en Consenso UTD 2014 →
Imagen / Medicina fetal / Cirugía pediátrica
Diferenciación de la masa suprarrenal/retroperitoneal fetal
Neuroblastoma (sin vaso nutricio único/flujo variable) frente a secuestro (vaso nutricio aórtico único) frente a hemorragia (se reduce con el tiempo, sin flujo).
Basado en SMFM anomalía fetal #4 →
Imagen / Medicina fetal / Medicina materno-fetal
Restricción del crecimiento fetal (RCF · Doppler)
Delphi precoz (< 32 semanas) frente a tardío (≥ 32 semanas); gradación Doppler AU/ACM/ICP/DV; Doppler crítico → monitorización estrecha + corticoides.
Basado en Delphi / SMFM #52 / ISUOG →
Imagen / Medicina fetal / Medicina materno-fetal
Bocio fetal (hipotiroideo/hipertiroideo)
Masa cervical anterior simétrica; Doppler periférico → hipotiroideo/central → hipertiroideo; la cordocentesis confirma; hipotiroideo levotiroxina intraamniótica, hipertiroideo ajusta el ATT materno.
Basado en Tiroides fetal →
Decisión de abordaje quirúrgico / Urología / Suelo pélvico
Fístula vesicovaginal · Conservador frente a reparación transvaginal frente a transabdominal
Pequeña nueva prueba de cicatrización con sonda; accesible por vía vaginal reparación transvaginal (Latzko); alta/cerca de los uréteres/compleja transabdominal (O'Conor); radiación/recurrencia interposición de colgajo tisular.
Basado en Uroginecología/Urología →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía / Funcional
Estimulación cerebral profunda (ECP) · Indicaciones y dianas
Parkinson (responde a levodopa, fluctuaciones motoras/discinesia) → NST (puede reducir la medicación) o GPi (controla la discinesia, menos efectos neuropsiquiátricos); temblor esencial/parkinsoniano → tálamo VIM; distonía → GPi; epilepsia focal refractaria → tálamo ANT (SANTE) o RNS, CM.
Basado en Guías por indicación / SANTE →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ortopedia / Traumatología
Fractura de cadera · Fijación interna frente a artroplastia
Cuello femoral no desplazada fijación, desplazada anciano artroplastia (parcial/total), joven desplazada RAFI urgente para preservar la cabeza; pertrocantérea clavo/THS; opera pronto.
Basado en AAOS / NICE →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía pediátrica / Urgencias
Invaginación intestinal pediátrica · Reducción con enema frente a cirugía
Estable sin peritonitis → reducción con enema de aire/hidrostático (80-90% de éxito); peritonitis/perforación/shock o reducción fallida → cirugía; reseca un punto guía patológico.
Basado en Cirugía pediátrica / ESPR →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía cardíaca / Cardiología
Fibrilación auricular · Médico frente a ablación por catéter frente a Maze quirúrgico
Asintomática/preferencia control de frecuencia; sintomática refractaria a antiarrítmicos → ablación por catéter (AVP); cirugía cardíaca concomitante → Cox-Maze simultáneo; fracaso de la ablación → ablación quirúrgica aislada.
Basado en ESC/AHA →
Imagen / Medicina fetal / Diagnóstico prenatal
Malformación de la fosa posterior fetal — RM (continuo de Dandy-Walker)
El ángulo tegmento-vermiano valora la rotación del vermis; MDW (tienda elevada + fosa posterior agrandada) frente a hipoplasia del vermis frente a bolsa de Blake frente a mega cisterna magna.
Basado en RM de fosa posterior fetal →
Decisión de abordaje quirúrgico / ORL
Amígdalas · Observar frente a amigdalectomía
Faringitis recurrente que cumple Paradise (≥ 7/año o ≥ 5/año×2 o ≥ 3/año×3) → amigdalectomía; AOS + hipertrofia → adenoamigdalectomía; no cumple → observar.
Basado en AAO-HNS 2019 / Paradise →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía pediátrica / Urología
Hidrocele pediátrico · Observar frente a cirugía
Lactante simple/comunicante habitualmente se resuelve solo, observar hasta 1-2 años; persistente/grande/comunicante → ligadura alta del proceso vaginal; repara si hay hernia; adultos buscan la causa.
Basado en Cirugía pediátrica →
Imagen / Medicina fetal / Cirugía pediátrica
Obstrucción gastrointestinal fetal — Diferenciación por imagen
Doble burbuja = atresia duodenal (comprueba Down), múltiples asas dilatadas = yeyunoileal, calcificación = peritonitis meconial, bilobulado = atresia anal.
Basado en Imagen abdominal fetal →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología / Oncología ginecológica
Cáncer de ovario · Estadificación/citorreducción · Primaria frente a neoadyuvante + preservación de la fertilidad
Precoz (I) estadificación completa; IA G1-2/borderline/germinal joven preservación de la fertilidad; avanzado resecable citorreducción primaria (busca R0); no resecable/alto riesgo neoadyuvante y luego citorreducción de intervalo.
Basado en NCCN / ESGO →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía / Infección
Absceso cerebral · Médico frente a aspiración frente a escisión
> 2,5 cm o efecto masa/patógeno desconocido → aspiración estereotáctica (preferida) + antibióticos IV ≥ 6 semanas; encapsulado superficial/multiloculado/cuerpo extraño traumático/fúngico/fracaso de aspiración → escisión por craneotomía; < 2,5 cm y patógeno conocido → antibióticos + imagen semanal; rotura al ventrículo → drenaje ventricular externo.
Basado en IDSA / revisiones →
Imagen / Obstetricia y ginecología / Ecografía
Embarazo ectópico — Diagnóstico ecográfico
ETV patrón de referencia: una masa separada del ovario (signo de la mancha/anillo tubárico) = ectópico; sangre en el fondo de saco = rotura; el EUDI debe excluir el ectópico.
Basado en ISUOG / RadioGraphics →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía hepatobiliar
Equinococosis quística hepática · Observar frente a PAIR frente a cirugía
Clasificación OMS: CE1/CE3a simple → PAIR; CE2/CE3b/grande/complicado/superficial → cirugía (periquistectomía); CE4/CE5 inactivo observar; albendazol perioperatorio para todos.
Basado en OMS-IWGE →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología / Oncología ginecológica
Neoplasia intraepitelial cervical (NIC) · Vigilancia frente a escisión
NIC1 vigilancia; NIC2 joven puede observar; NIC2-3/HSIL escisión (LEEP/conización); AIS conización con bisturí frío (márgenes negativos).
Basado en ASCCP 2019 →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía endocrina
Tumor suprarrenal/feocromocitoma · Observar frente a resección
Funcionante (feo/aldosterona/cortisol) o ≥ 4 cm/imagen sospechosa → suprarrenalectomía; el feo precisa alfabloqueo preoperatorio; no funcionante < 4 cm benigno → vigilancia.
Basado en AACE/ESE →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía / Intervencionismo
Malformación arteriovenosa cerebral (MAV) · Grado Spetzler-Martin y tratamiento
MAV rota → cura activa para prevenir el resangrado; no rota (ARUBA) → intervención frente a seguimiento médico precisa sopesar con cuidado. Spetzler-Martin I-II aptas para microcirugía; III multimodal; IV-V alto riesgo quirúrgico → mayormente conservador; pequeñas/profundas pueden llevar RCE; embolización mayormente adyuvante.
Basado en ARUBA / Spetzler-Martin →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología / Endocrinología
Terapia hormonal de la menopausia (THM) · Indicaciones y pauta
< 60 años o < 10 años desde la menopausia, SVM/prevenir la pérdida ósea, sin contraindicación → beneficio > riesgo; con útero añade progestágeno (protege el endometrio), poshisterectomía estrógeno solo; transdérmico + dosis baja reduce ETV/ictus; SGU solo → estrógeno vaginal a dosis baja; contraindicada o fuera de la ventana → alternativas no hormonales.
Basado en NAMS 2022 →
Decisión de abordaje quirúrgico / Obstetricia
Insuficiencia cervical · Indicaciones de cerclaje
Indicado por historia (12-14 semanas)/por ecografía (feto único + parto prematuro previo < 34 semanas + LC < 25 mm)/por exploración cerclaje de rescate; cérvix corto sin antecedente de parto prematuro → progesterona vaginal.
Basado en ACOG →
Imagen / Oncología ginecológica / RM
Estadificación por RM del cáncer de endometrio (FIGO 2023)
La RM mide la profundidad de la invasión miometrial + estroma cervical; ZU íntegra/banda de realce subendometrial = sin invasión, < 50% = IA, ≥ 50% = IB.
Basado en FIGO 2023 →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía / Traumatología
Hematoma epidural agudo · Evacuación quirúrgica frente a observación
> 30 cm³ o coma + anisocoria → evacuación por craneotomía urgente (craneotomía sobre trépano); < 30 cm³ y < 15 mm y línea media < 5 mm y GCS > 8 sin déficit focal → observación estrecha + TC seriada.
Basado en Guía quirúrgica de TCE de la BTF →
Imagen / Medicina fetal / Cirugía pediátrica
Quiste abdominal fetal — Diagnóstico diferencial
Ovárico/coledociano/duplicación entérica/mesentérico/seudoquiste meconial; caracteriza por localización y rasgos; la RM ayuda a diferenciar, mayormente buen pronóstico.
Basado en RM abdominal fetal →
Imagen / Medicina fetal / Medicina materno-fetal
Hidrops fetal (inmune/no inmune) — Flujo de trabajo diagnóstico
≥ 2 acumulaciones de líquido; primero distingue inmune frente a HFNI; PVS-ACM para anemia, ecocardiografía, infección, microarray cromosómico; maneja por la causa.
Basado en SMFM Consult #75 →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía colorrectal / Oncología
Cáncer de recto · Escisión local frente a ETM
cT1 bajo riesgo escisión local transanal (TEM/TAMIS); T1 de alto riesgo/T2 → ETM (RAB/AAP); localmente avanzado quimiorradiación neoadyuvante y luego ETM; RCc puede vigilar y esperar.
Basado en NCCN / ESMO →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía plástica / Oncología
Melanoma cutáneo · Márgenes + ganglio centinela
Márgenes por Breslow: in situ 0,5-1 cm, ≤ 1 mm 1 cm, 1-2 mm 1-2 cm, > 2 mm 2 cm, hasta la fascia; ganglio centinela para ≥ pT1b/pT2a.
Basado en NCCN / NICE →
Imagen / Medicina fetal / Diagnóstico prenatal
Malformación del desarrollo cortical fetal (MDC) — RM
La RM fetal valora el momento de la sulcación: liso + córtex grueso = espectro de lisencefalia, surcos anómalos = PMG, hendidura de sustancia gris = esquizencefalia, nódulos = heterotopia.
Basado en Clasificación de Barkovich →
Imagen / Medicina reproductiva / RM
Clasificación de las anomalías uterinas (ASRM 2021)
Usa el contorno del fondo externo para distinguir el septo (indentación externa < 1 cm) del bicorne (indentación externa > 1 cm); RM/ecografía 3D, comprueba siempre los riñones.
Basado en ASRM MAC2021 →
Imagen / Ginecología / Ecografía
Sangrado posmenopáusico · Valoración endometrial por imagen
La mayoría del SPM debe tener ETV + biopsia endometrial juntas (ACOG 2026); solo casos muy seleccionados ≤ 4 mm pueden usar solo la ecografía; el sangrado persistente siempre precisa anatomía patológica.
Basado en Actualización ACOG 2026 →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía hepatobiliar
Pólipo vesicular · Vigilancia frente a colecistectomía
≥ 10 mm o 6-9 mm + factores de riesgo o sintomático → colecistectomía; < 10 mm sin factores de riesgo vigilar; > 15-18 mm/sospecha de malignidad → resección ampliada.
Basado en Multisociedad europea 2022 →
Imagen / Oncología ginecológica / RM
Estadificación por RM del cáncer de cérvix (FIGO 2018)
La RM es preferida para la estadificación local; anillo estromal íntegro = sin invasión parametrial; parametrio/pared pélvica/ganglios deciden cirugía frente a quimiorradiación.
Basado en FIGO 2018 →
Imagen / Obstetricia y ginecología / Ecografía
Valoración de la viabilidad del embarazo precoz (SRU 2013)
Ecografía transvaginal: LCC ≥ 7 mm sin latido / DSM ≥ 25 mm sin embrión = diagnóstico de pérdida gestacional precoz; no intervengas ante hallazgos equívocos, sigue.
Basado en SRU 2013 / NEJM →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía cardíaca / Cardiología
Insuficiencia mitral · Reparación frente a sustitución
Primaria grave que cumple indicación → cirugía (reparación sobre sustitución); alto riesgo con anatomía apta → TEER; secundaria tras TMDG → TEER (COAPT).
Basado en ACC/AHA 2020 →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía general / Cirugía plástica
Hernia ventral/incisional · Abordaje de reparación
Incarceración urgencia; defecto pequeño observar/malla; mediano malla (retromuscular); grande/complejo → separación de componentes + malla.
Basado en EHS / AHSQC →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología
Endometriosis · Médico frente a laparoscopia
Dolor médico empírico de primera línea; fracaso/necesidad de confirmar/endometrioma grande → laparoscopia; infertilidad individualizada (laparoscopia/TRA); refractaria tras el deseo genésico cumplido → cirugía definitiva.
Basado en ESHRE / ACOG →
Decisión de abordaje quirúrgico / Urología / Oncología
Cáncer de próstata localizado · Vigilancia frente a prostatectomía frente a radioterapia
Estratificación de riesgo NCCN: bajo riesgo vigilancia activa; intermedio prostatectomía/radioterapia ± TDA corta; alto riesgo prostatectomía ± adyuvante o radioterapia + TDA larga; anciano espera vigilante.
Basado en NCCN →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía hepatopancreatobiliar / Oncología
Cáncer de páncreas · Resecabilidad + abordaje
Resecable → cirugía (Whipple/distal) + adyuvante; borderline → reevalúa tras neoadyuvancia; localmente avanzado/metastásico → sistémico ± paliativo.
Basado en NCCN →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía vascular
Oclusión ateroesclerótica de la extremidad inferior · Médico frente a endovascular frente a bypass
Claudicación: ejercicio + médico primero; limitante/fracaso → endovascular (focal) o bypass (segmento largo); IALC → revascularización precoz de salvamento; isquemia aguda urgencia.
Basado en ESC/SVS / BEST-CLI →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía colorrectal
Fístula anal · Fistulotomía frente a procedimiento preservador del esfínter
Drena primero un absceso; fístula baja simple fistulotomía; alta compleja usa preservación del esfínter (sedal/LIFT/colgajo de avance); Crohn sedal + biológicos.
Basado en ASCRS →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía
Neuralgia del trigémino · Médico frente a DMV frente a ablación
Carbamazepina de primera línea; refractaria + compresión vascular en RM operable → descompresión microvascular (la más duradera); anciano/sin compresión/recurrencia → gamma knife o lesión percutánea.
Basado en AAN/EFNS →
Decisión de abordaje quirúrgico / ORL / Medicina del sueño
Apnea obstructiva del sueño · CPAP frente a cirugía
Moderada-grave CPAP de primera línea; leve-moderada/intolerante dispositivo oral; intolerante + obstrucción anatómica → UPPP/estimulación del nervio hipogloso/AMM; niños adenoamigdalectomía.
Basado en AASM →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía plástica / Cuidado de heridas
Úlcera por presión · Conservador por estadio frente a reconstrucción con colgajo
Estadio I-II descarga y apósitos conservador; estadio III-IV desbrida y controla la infección primero, granulación limpia y apto → reconstrucción con colgajo; mal estado general → conservador paliativo.
Basado en NPUAP/EPUAP →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía / Oncología
Metástasis cerebrales · Cirugía frente a RCE frente a radioterapia holocraneal
Única/oligometastásica grande o con efecto masa → cirugía + RCE posoperatoria; pocas pequeñas → RCE (mejor que RTHC, protege la cognición); múltiples difusas → RTHC; masa de fosa posterior descompresión urgente.
Basado en ASTRO/NCCN →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía
Hidrocefalia · Derivación frente a TVE
Obstructiva (estenosis del acueducto) → TVE tercer ventriculostomía endoscópica; comunicante → DVP; HPN prueba de punción positiva derivación; obstrucción aguda DVE.
Basado en Neurocirugía →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía
Malformación arteriovenosa cerebral · Cirugía/embolización/radiocirugía
Rota → cura activa (por grado SM); no rota SM I-II resección microquirúrgica, III multimodal, IV-V mayormente conservador (ARUBA: la no rota puede manejarse médicamente).
Basado en AHA/ASA / ARUBA →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía colorrectal / Suelo pélvico
Incontinencia fecal · Conservador frente a esfinteroplastia frente a neuromodulación sacra
Conservador de primera línea (fibra/antidiarreico/biorretroalimentación); defecto esfinteriano → esfinteroplastia; sin defecto/reparación fallida → neuromodulación sacra; refractaria → estoma, etc.
Basado en ASCRS →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía colorrectal / Suelo pélvico
Rectocele/defecación obstruida · Conservador frente a reparación
Conservador (fibra/biorretroalimentación); rectocele sintomático confirmado en defecografía → reparación transvaginal/transanal; intususcepción predominante STARR; con prolapso reconstrucción conjunta del suelo pélvico.
Basado en ASCRS / Uroginecología →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía colorrectal / Suelo pélvico
Fístula rectovaginal · Reparación + abordaje
Infección drena con sedal primero; baja simple colgajo de avance; con defecto esfinteriano esfinteroplastia; compleja (Crohn/radiación/alta) interposición tisular/por etapas/estoma.
Basado en ASCRS →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía / Endocrinología
Craneofaringioma · Abordaje y extensión de la resección
Línea media/intraselar/supraselar accesible → transesfenoidal endoscópico; grande/lateral/retroquiasmático/hacia el tercer ventrículo → transcraneal; afectación hipotalámica marcada → subtotal + radioterapia (preserva la función) sobre una resección total forzada; predominantemente quístico → Ommaya/terapia intraquística adyuvante. Maneja en el perioperatorio la función hipofisaria y la diabetes insípida.
Basado en Consenso neuroquirúrgico →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología / Urgencias
Embarazo en cicatriz de cesárea (ECC) · Manejo
Diagnóstico y tratamiento precoces, terminación en el primer trimestre para prevenir rotura/hemorragia/placenta acreta; expectante (menor éxito 41,5%/complicaciones 53,7%) y legrado a ciegas (48%/21%) no recomendados; estable → MTX (sistémico/local), EAU + evacuación guiada por ecografía/histeroscopia, escisión de la cicatriz histeroscópica o laparoscópica (esta última también repara el nicho para prevenir la recurrencia), multimodal; inestable/rotura → cirugía urgente/histerectomía.
Basado en SMFM #63 2022 →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía general
Indicaciones de esplenectomía · Observar/embolizar frente a esplenectomía
Trauma inestable esplenectomía urgente, estable preservación esplénica ± embolización; PTI refractaria/esferocitosis hereditaria grave → esplenectomía laparoscópica electiva (vacunas preoperatorias); masa esplénica/hiperesplenismo resección.
Basado en WSES / ASH →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía de quemados y plástica / Urgencias
Quemaduras · Escisión e injerto + escarotomía
Escara circunferencial con compresión escarotomía urgente; quemaduras mayores reanimación de Parkland y luego traslado; segundo grado superficial cicatrización conservadora; segundo grado profundo/tercer grado escisión precoz + injerto.
Basado en ABA / ABLS →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía / Urgencias
Hemorragia intracerebral espontánea · Médico frente a evacuación quirúrgica
Cerebelosa > 3 cm/compresión del tronco/hidrocefalia → cirugía urgente; supratentorial superficial lobar con efecto masa/deterioro evacuación selectiva; profunda mayormente médica; hemorragia intraventricular + hidrocefalia obstructiva DVE.
Basado en AHA/ASA / STICH-MISTIE →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología / Medicina reproductiva
Endometrioma ovárico (quiste de chocolate) · Quistectomía frente a ablación
Sintomático/grande → quistectomía (stripping, mejor control de recurrencia y dolor) pero reduce la reserva ovárica (AMH); reserva baja/bilateral/centrado en fertilidad → ablación (láser CO2/plasma) para preservar la reserva o combinada; asintomático pequeño → vigilancia (O-RADS para excluir malignidad); sin cirugía de rutina antes de la FIV (sin beneficio en resultados y daña la reserva) salvo dolor/grande/diagnóstico incierto.
Basado en ESHRE 2022 →
Decisión de abordaje quirúrgico / Urología / Oncología
Cáncer de vejiga · RTUV frente a cistectomía radical
CVNMI → RTUV + instilación (alto riesgo BCG); CVMI (≥ T2) → quimioterapia neoadyuvante + cistectomía radical o preservación vesical trimodal; metastásico tratamiento sistémico.
Basado en AUA/SUO / EAU →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía torácica / Urgencias
Neumotórax espontáneo · Observar/drenar frente a cirugía
A tensión/inestable → drenar; estable pequeño → observar ± oxígeno; grande/sintomático → aspirar o drenar; recurrencia/fuga persistente/ocupación de riesgo/bullas → VATS + pleurodesis.
Basado en BTS / ACCP →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología / Oncología ginecológica
Enfermedad trofoblástica gestacional · Evacuación frente a quimioterapia frente a histerectomía
Embarazo molar evacuación por aspiración + monitorización de hCG; NTG por puntuación FIGO/OMS: bajo riesgo (≤ 6) monoterapia, alto riesgo (≥ 7) EMA-CO; deseo genésico cumplido/resistencia localizada/TTSP → histerectomía.
Basado en FIGO / NCCN →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía general / Urgencias
Apendicitis aguda · Conservador frente a cirugía + abordaje
La no complicada puede llevar antibióticos primero o apendicectomía laparoscópica; drena un absceso primero; urgencia por perforación; abordaje laparoscópico preferido.
Basado en WSES 2020 →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología
Miomas uterinos · Observar/médico frente a cirugía + abordaje
Observa la asintomática; médico/intervencionista para conservar el útero; cirugía = miomectomía (abordaje por localización) para preservar la fertilidad frente a histerectomía como definitiva.
Basado en FIGO / ACOG →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía tiroidea / Endocrinología
Nódulo tiroideo · Vigilancia frente a cirugía + abordaje
El riesgo ecográfico fija el umbral de PAAF + Bethesda: benigno vigilancia/ARF; indeterminado repite o molecular; cáncer lobectomía frente a total por el tamaño.
Basado en ATA 2015 / Bethesda →
Decisión de abordaje quirúrgico / Urología
Litiasis urinaria · Expulsión frente a litotricia/extracción + abordaje
Ureteral ≤ 10 mm expulsión médica (TME); la cirugía elige URS/LEOC/NLP por la localización y el tamaño; obstrucción + infección → drenaje urgente.
Basado en AUA 2025 / EAU →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía hepatobiliar / Oncología
Carcinoma hepatocelular · Resección/ablación/trasplante (BCLC)
BCLC 0/A resección/ablación/trasplante; B TACE; C tratamiento sistémico; D soporte; trasplante dentro de Milán, ablación ≤ 3 cm.
Basado en BCLC 2022 →
Imagen / Ginecología / Ecografía
O-RADS Ecografía · Estratificación del riesgo de la masa anexial
ACR O-RADS US v2022: clasifica 0–5 por fisiológico/benigno típico y puntuación morfológica, con el riesgo de malignidad y el manejo correspondientes.
Basado en ACR O-RADS US v2022 →
Gastroenterología / Urgencias
Hemorragia digestiva alta aguda — Vía de manejo
De la reanimación hemodinámica a la estratificación por GBS, transfusión restrictiva y momento de la endoscopia, distinguiendo el sangrado varicoso del no varicoso.
Basado en ACG 2021 · ESGE 2021 →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía general
Hernia inguinal · Observar frente a reparar + abordaje
Los varones con síntomas mínimos pueden vigilar; repara si es sintomática; unilateral Lichtenstein o laparoscópica, bilateral/recurrente favorece laparoscópica; urgencia por incarceración.
Basado en HerniaSurge →
Decisión de abordaje quirúrgico / Urología
Hiperplasia prostática benigna · Médico frente a cirugía + abordaje
Observar → médico → cirugía (refractario/complicaciones); abordaje por volumen prostático: < 30 TUIP/UroLift, 30-80 RTUP/láser, > 80 HoLEP/prostatectomía simple.
Basado en AUA HPB →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología / Urgencias
Embarazo ectópico · Expectante frente a MTX frente a cirugía
Rotura/inestable → cirugía urgente; hCG bajo y en descenso → expectante; estable < 5000/masa ≤ 3,5-4 cm/sin actividad cardíaca → MTX; la cirugía es salpingostomía frente a salpingectomía.
Basado en ACOG →
Decisión de abordaje quirúrgico / Urología / Oncología
Tumor renal (localizado) · Vigilancia/ablación/parcial frente a radical
cT1a (≤ 4 cm) prefiere nefrectomía parcial; ≤ 3 cm de alto riesgo puede ablacionarse, < 2 cm anciano puede vigilarse; cT1b parcial selectiva; cT3+ radical.
Basado en AUA 2021 →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía cardíaca / Cardiopatías congénitas
CIA/CIV congénita · Cierre con dispositivo frente a cirugía
Interviene solo ante un cortocircuito significativo (Qp:Qs > 1,5) sin Eisenmenger; CIA ostium secundum cierre con dispositivo, ostium primum/seno venoso cirugía; CIV mayormente quirúrgica, alguna perimembranosa con dispositivo; Eisenmenger contraindicado.
Basado en ESC/AHA cardiopatías congénitas del adulto →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología / Oncología ginecológica
Cáncer de cuello uterino · Por estadio FIGO + abordaje
IA1 conización/histerectomía; IA2 radical modificada + ganglios; IB1-2/IIA1 histerectomía radical (abierta superior a mínimamente invasiva LACC); precoz de bajo volumen traquelectomía con preservación de la fertilidad; localmente avanzado quimiorradiación concurrente.
Basado en NCCN/ESGO / LACC →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología / Suelo pélvico
Prolapso de cúpula vaginal (apical poshisterectomía) · Abordaje reconstructivo
Prolapso apical poshisterectomía; ninguno/leve observar; conservador pesario/EMSP; reconstructivo sacrocolpopexia abdominal (malla, la más duradera) frente a tejido nativo transvaginal (FLSE/SLUS); anciana frágil colpocleisis.
Basado en ACOG/AUGS / NICE →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología / Suelo pélvico
Complicaciones de la malla pélvica · Manejo
Exposición pequeña asintomática de monofilamento observar + estrógeno tópico; exposición vaginal sintomática escisión parcial transvaginal; erosión a vejiga/intestino/fístula escisión de la malla afectada + reparación del órgano; dolor pélvico crónico multidisciplinar.
Basado en ACOG / IUGA-ICS / FDA →
Decisión de abordaje quirúrgico / Obstetricia / Suelo pélvico
Desgarro perineal obstétrico de tercer/cuarto grado (OASIS) · Reparación graduada
3a término-terminal; 3b término-terminal o solapamiento (equivalentes); 3c con reparación del EAI por separado término-terminal sin solapamiento; 4.º grado por capas de dentro afuera; PDS 3-0; posoperatorio antibióticos + laxante + rehabilitación del suelo pélvico.
Basado en RCOG GTG-29 / SOGC 457 →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología / Obstetricia
Pérdida gestacional precoz · Expectante frente a médica frente a quirúrgica
Estable sin infección → expectante o médica (mifepristona 200 mg oral → 24 h después misoprostol 800 mcg vaginal, expulsión completa 83,8% frente a 67,1% con misoprostol solo); inestable/sangrado abundante/infección/fracaso → cirugía (aspiración/AMEU); anti-D si Rh-negativa; no decidas la intervención solo por el grosor endometrial.
Basado en ACOG PB 200 →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología
Sangrado uterino anómalo (SUA · PALM-COEIN) · Triaje
SUA agudo valora primero la hemodinámica (inestable → reanimación + estrógeno IV/progestágeno a dosis altas/TXA/taponamiento intrauterino/evacuación urgente); crónico por la clasificación PALM-COEIN; indicaciones de muestreo endometrial: ≥ 45 años, o < 45 con factores de riesgo (obesidad/SOP/estrógeno sin oposición/Lynch/tamoxifeno), o persistente/fracaso médico.
Basado en FIGO PALM-COEIN / ACOG →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología
Quiste/absceso de Bartholin · Manejo
Quiste pequeño asintomático → observar; quiste/absceso sintomático (sobre todo primero) → incisión y drenaje + catéter de Word (preferido, favorece la epitelización, menos recurrencia); quiste recurrente → marsupialización (no para el absceso); celulitis/síntomas sistémicos/alto riesgo → añade antibióticos (cubre SARM); recurrente/> 5 cm → escisión de la glándula; ≥ 40 años o masa sólida irregular → biopsia para excluir adenocarcinoma.
Basado en AAFP / StatPearls →
Imagen / Ginecología / Oncología ginecológica
O-RADS RM · Valoración de la masa anexial
Para las lesiones anexiales indeterminadas por ecografía; clasifica 1–5 por la composición y la CIT del tejido sólido captante, sólido captante = potencialmente maligno.
Basado en ACR O-RADS MRI →
Neurología / Urgencias
Estado epiléptico — Vía de manejo
Trata el estado epiléptico convulsivo en fases por tiempo: estabiliza → benzodiacepina de primera línea → antiepiléptico de segunda línea → anestesia en el refractario.
Basado en NCS/AES · ESETT →
Gastroenterología / Hepatobiliar / Urgencias
Colangitis aguda — Vía de manejo
Diagnostica y gradúa por TG18; todos los pacientes reciben antibióticos de amplio espectro, con el momento del drenaje biliar fijado por el grado.
Basado en TG18 Tokyo Guidelines →
Urgencias / Prevención / Medicina general
Profilaxis posexposición del tétanos — Vía
Decide una vacuna con toxoide tetánico y si añadir IGT según el tipo de herida y el antecedente de inmunización previa.
Basado en CDC/ACIP →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía general / Hepatobiliar
Colelitiasis/colecistitis · Observar frente a cirugía + abordaje
Observa la asintomática; sintomática/aguda → CL (precoz); grado III/alto riesgo drena percutáneamente primero; abordaje laparoscópico preferido.
Basado en TG18 / SAGES →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología
Masa anexial · Vigilancia frente a cirugía + abordaje
Estratificación IOTA/O-RADS/RMI: vigilancia o quistectomía laparoscópica para el bajo riesgo, deriva a oncología ginecológica para estadificación si es intermedio-alto, urgencia por torsión/rotura.
Basado en ACOG / IOTA / O-RADS →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía torácica / Radiología
Nódulo pulmonar · Vigilancia frente a resección en cuña/lobectomía + abordaje
Vigilancia según Fleischner/Lung-RADS; > 8 mm/en crecimiento/alto riesgo → tras el estudio, resección en cuña-segmentectomía (≤ 2 cm periférico) frente a lobectomía.
Basado en Fleischner 2017 / Lung-RADS →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía vascular / Neurología
Estenosis carotídea · Médico frente a EAC frente a stent
Sintomática ≥ 50% → revascularización precoz (EAC habitualmente sobre stent); asintomática ≥ 60-70% de alto riesgo → EAC; en lo demás, mejor tratamiento médico.
Basado en ESO 2021 / SVS →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía vascular
Aneurisma de la aorta abdominal · Vigilancia frente a abierta frente a EVAR
Varones ≥ 5,5/mujeres ≥ 5,0 cm, o crecimiento > 1 cm/año, o síntomas → reparación (EVAR frente a abierta); vigilancia por debajo del umbral; urgencia por rotura.
Basado en SVS →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía colorrectal
Hemorroides · Conservador frente a ligadura frente a cirugía
Goligher I conservador, II ligadura con banda elástica, III banda/cirugía, IV/grande/recurrente hemorroidectomía o PPH; hemorroide externa trombosada < 72 h puede extirparse.
Basado en ASCRS →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía colorrectal / Urgencias
Diverticulitis aguda · Conservador frente a cirugía
No complicada de soporte/antibióticos selectivos; absceso < 4 cm antibióticos, ≥ 4 cm drenaje percutáneo; Hinchey III/IV peritonitis → cirugía urgente.
Basado en ASCRS / WSES →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía / Endocrinología
Tumor hipofisario · Médico frente a transesfenoidal frente a craneotomía
Prolactinoma agonista dopaminérgico de primera línea; otro funcionante/no funcionante con efecto masa → transesfenoidal; gigante o supraselar/invasión lateral → craneotomía; apoplejía descompresión urgente.
Basado en Endocrine Society / Neurocirugía →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía
Aneurisma intracraneal · Observar frente a clipaje frente a embolización
Roto tratado precozmente (embolización a menudo preferida, ISAT); no roto de bajo riesgo (< 7 mm anterior) observar, de alto riesgo tratar; el abordaje embolización frente a clipaje por la anatomía.
Basado en AHA/ASA / ISAT →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía torácica / Oncología
Cáncer de esófago · Endoscópico frente a esofaguectomía
Tis/T1a resección endoscópica; T1b esofaguectomía; T2-4a/N+ quimiorradiación neoadyuvante (CROSS) y luego resección; CE cervical/inoperable quimiorradiación definitiva; metastásico sistémico + paliativo.
Basado en NCCN / CROSS →
Decisión de abordaje quirúrgico / Oftalmología
Desprendimiento de retina · Láser frente a indentación escleral frente a vitrectomía
Desgarro sin desprendimiento barrera láser; mácula aplicada reaplicación urgente; desgarro superior único gas; complejo/PVR/pseudofáquico vitrectomía; traccional vitrectomía.
Basado en AAO PPP →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía / Ortopedia
Espondilosis cervical · Anterior frente a posterior
Radiculopatía conservador primero; mielopatía progresiva (MEC) → descompresión; 1-2 niveles anterior/cifosis/K-line(-)/ocupación del canal ≥ 60% → anterior ACDF/ACCF; multinivel + lordosis + K-line(+) → laminoplastia posterior; multinivel cifosis/K-line(-) → descompresión-fusión-corrección posterior o anterior.
Basado en AOSpine / CSRS →
Neurología / Urgencias / Neurocirugía
Hemorragia intracerebral espontánea — Vía de manejo
Tras confirmarla con TC sin contraste, revierte de inmediato la anticoagulación, controla la PA de forma suave por la PAS, y obtén valoración neuroquirúrgica.
Basado en AHA/ASA 2022 →
Nefrología / Endocrinología / Urgencias
Hipernatremia — Vía de manejo
Corrige primero la volemia, luego repón agua libre según el estado agudo/crónico y controla la velocidad de corrección para evitar el edema cerebral.
Basado en Guías de electrolitos →
Neumología / Urgencias / Cirugía torácica
Neumotórax — Vía de manejo
Excluye primero el neumotórax a tensión (descompresión con aguja inmediata); maneja el neumotórax espontáneo dirigido por síntomas según la BTS 2023.
Basado en BTS 2023 / ERS 2024 →
Gastroenterología / Vascular / Cirugía
Isquemia mesentérica aguda — Vía de manejo
Dolor desproporcionado → trátalo como IMA; confirma con angio-TC, reanima/anticoagula/da antibióticos y decide la cirugía por la peritonitis.
Basado en WSES 2022 →
Vascular / Urgencias
Isquemia aguda de la extremidad — Vía de manejo
Reconoce las 6 P, da heparina inmediata + angio-TC a todos, y usa el grado de Rutherford para decidir la urgencia de la revascularización frente a la amputación.
Basado en Rutherford →
Neumología / Cardiología / Urgencias
Embolia pulmonar aguda — Estratificación del riesgo y tratamiento
Tras confirmar la EP, estratifica por hemodinámica, PESI, función del VD y biomarcadores: trombólisis en alto riesgo, solo anticoagulación en bajo riesgo.
Basado en ESC 2019 →
Cirugía / Hepatobiliar / Urgencias
Colecistitis aguda — Vía de manejo
Diagnostica y gradúa con TG18; con soporte antibiótico, la colecistectomía laparoscópica precoz es preferida para el grado I–II, soporte orgánico ± drenaje para el grado III.
Basado en TG18 / WSES →
Pediatría / Urgencias
Crisis febril pediátrica — Vía de manejo
Distingue la crisis febril simple de la compleja para guiar el manejo de la crisis, si hacer PL/estudio, y la educación de los padres.
Basado en AAP (Pediatrics) →
Urgencias / Neurocirugía
Decisión de TC craneal en traumatismo (regla canadiense) — Vía
Para el traumatismo craneal menor, usa los factores de alto/medio riesgo de la regla canadiense de TC craneal para decidir si se necesita una TC craneal.
Basado en Regla canadiense de TC craneal →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía / Ortopedia
Hernia discal lumbar · Conservador frente a mínimamente invasivo frente a artrodesis
Cola de caballo/déficit progresivo → descompresión urgente; dolor radicular conservador 6–12 semanas → discectomía (mínimamente invasiva) si fracasa; artrodesis solo para inestabilidad/espondilolistesis.
Basado en NASS →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ortopedia
Artrosis de cadera/rodilla · Conservador frente a prótesis + abordaje
Conservador (pérdida de peso/fisioterapia/AINE/infiltración) 12–24 semanas fracasado → prótesis; rodilla unicompartimental PUR/osteotomía, multicompartimental PTR, cadera PTC.
Basado en ACR / AAHKS →
Decisión de abordaje quirúrgico / Gastroenterología / Cirugía colorrectal
Pólipo colorrectal/cáncer precoz · Resección endoscópica frente a cirugía
< 10 mm asa fría; LST → RME; grande/sospecha de invasión superficial → DSE; invasión profunda (≥ 1000 µm)/mal diferenciado/linfovascular+ → colectomía.
Basado en ESGE / USMSTF →
Decisión de abordaje quirúrgico / Vascular
Varices de la extremidad inferior · Conservador frente a ablación térmica frente a fleboextracción
Reflujo safeno sintomático → ablación térmica endovenosa (EVLA/RFA) de primera línea; anatomía no apta → ligadura alta y fleboextracción; leve/no apto → medias de compresión.
Basado en SVS 2023 / ESVS 2022 →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología / Suelo pélvico
Prolapso de órganos pélvicos · Conservador frente a cirugía + abordaje
POP-Q leve → EMSP; sintomático → pesario frente a cirugía (sacrocolpopexia con malla/tejido nativo transvaginal/colpocleisis).
Basado en ACOG / AUGS →
Decisión de abordaje quirúrgico / Hepatobiliar / Cirugía
Coledocolitiasis · CPRE frente a exploración laparoscópica de la vía biliar
Estratificación de riesgo ASGE: alto riesgo aclaramiento directo (CPRE en dos tiempos o ELVB en un tiempo); intermedio USE/CPRM primero; bajo riesgo colecistectomía ± CIO; colangitis CPRE urgente.
Basado en ASGE 2019 / SAGES →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía / Ortopedia
Estenosis del canal lumbar · Conservador frente a descompresión ± artrodesis
Cola de caballo descompresión urgente; claudicación neurógena conservador 3–6 meses → descompresión (laminectomía) si fracasa; añade artrodesis para inestabilidad/espondilolistesis.
Basado en NASS / SPORT →
Decisión de abordaje quirúrgico / Urología pediátrica
Criptorquidia · Observar frente a orquidopexia
< 6 meses observar; ≥ 6 meses no descendido y palpable → orquidopexia inguinal (idealmente 6–18 meses); no palpable → localización laparoscópica; las hormonas no de rutina.
Basado en AUA / EAU pediátrica →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía
Meningioma · Observar frente a resección frente a RCE
Asintomático pequeño → observar (RM seriada); sintomático/crecimiento/edema → resección quirúrgica (Simpson); pequeño/difícil acceso/residual → RCE; WHO II/III resección + radioterapia.
Basado en EANO / NCCN →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cardiología / Cirugía cardíaca
Estenosis aórtica · SAVR frente a TAVR
Cumple indicación → RVA; < 65/expectativa de vida > 20 años SAVR, 65–80 decisión compartida, > 80/alto riesgo TF-TAVR; acceso no apto/cirugía concomitante → SAVR.
Basado en ACC/AHA 2020 →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cardiología / Cirugía cardíaca
Revascularización coronaria · CABG frente a ICP
Tronco común/multivaso + diabetes/SYNTAX alto → CABG; SYNTAX bajo uni-bivaso → ICP; estable de bajo riesgo → médico; SCA/IAMCEST reperfusión urgente.
Basado en ACC/AHA 2021 / ESC →
Imagen / Oncología ginecológica / Obstetricia
Embarazo molar / Enfermedad trofoblástica gestacional — Imagen
Mola completa tormenta de nieve + hCG muy alta + quistes tecaluteínicos; evacuación + beta-hCG seriada; meseta/ascenso de hCG → quimioterapia de NTG.
Basado en FIGO / OMS NTG →
Imagen / Endocrinología reproductiva / Ecografía
Morfología ovárica poliquística (MOP) — Ecografía
ETV de alta frecuencia ≥ 20 folículos por ovario o volumen ≥ 10 mL (guías 2018/2023); no se usa en adolescentes; la AMH puede usarse en adultas.
Basado en Guía internacional de SOP 2023 →
Imagen / Ginecología / Urgencias
Absceso tuboovárico (ATO) — Imagen
ETV preferida (masa compleja multiloculada de pared gruesa); indeterminada/sospecha GI → TC con contraste; una masa compleja afebril debe hacer sospechar malignidad.
Basado en EIP / ATO →
Imagen / Oncología ginecológica / TC
Cáncer de ovario — Estadificación por imagen y resecabilidad
La TC abdominopélvica es preferida para la estadificación; valora los implantes peritoneales/sitios irresecables para decidir citorreducción primaria frente a quimioterapia neoadyuvante.
Basado en FIGO / ESUR →
Imagen / Obstetricia / Ecografía
Embarazo en cicatriz de cesárea (ECC) — Diagnóstico ecográfico
ETV cinco criterios para el diagnóstico; el tipo 2 exofítico es de alto riesgo de rotura/hemorragia precoz; el legrado a ciegas está absolutamente contraindicado.
Basado en SMFM #63 / Vial →
Imagen / Ginecología / Ecografía
Hidrosálpinx — Diagnóstico por imagen
Forma tubular + signo de la cintura/rueda dentada/cuentas + un ovario ipsilateral normal separado es diagnóstico; pared gruesa con detritos sugiere piosálpinx/ATO.
Basado en AJR / Radiopaedia →
Imagen / Ginecología / Ecografía
Torsión anexial — Diagnóstico por imagen
El signo del remolino/signo del anillo folicular/edema estromal son específicos; el flujo normal no excluye la torsión, una alta sospecha justifica la exploración laparoscópica.
Basado en GLOWM →
Imagen / Obstetricia / Ecografía
Restos de la concepción (RPOC) — Imagen
Una masa ecogénica intracavitaria es el signo más sensible y específico; diferencia la VMA/MAV (flujo miometrial de alta velocidad, sin legrado) del coágulo.
Basado en UOG / multimodal →
Imagen / Medicina reproductiva / Ecografía
Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) — Gradación por imagen
Ovarios aumentados bilaterales + folículos en rueda de radios + ascitis; grado de Golan modificado; grave/crítico ingreso, profilaxis de ETV.
Basado en Golan modificado →
Imagen / Oncología ginecológica / RM
Cáncer de vulva/vagina — Estadificación por RM
ESUR: invasión > 1 mm o > 4 cm o sospecha de afectación de órgano adyacente → RM pélvica incluyendo la ingle; el estado ganglionar es el factor pronóstico más importante.
Basado en ESUR / FIGO 2021 →
Imagen / Ginecología / Intervencionismo
Síndrome de congestión pélvica (SCP) — Imagen
Reflujo de las venas ováricas/pélvicas que causa varices; ETV preferida, criterios cumplidos + síntomas → embolización de las venas pélvicas, excluye primero la obstrucción secundaria.
Basado en AJR / Coakley →
Imagen / Ginecología / Medicina reproductiva
Histerosalpingografía (HSG) — Valoración de la permeabilidad tubárica
HSG en fase folicular: paso libre del contraste por las fimbrias = permeable; el no relleno proximal precisa excluir el espasmo; el no paso distal + dilatación = hidrosálpinx.
Basado en Imagen de la infertilidad →
Imagen / Oncología ginecológica
Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) — Estadificación y riesgo
Estadio anatómico FIGO I–IV + puntuación de riesgo OMS: ≤ 6 bajo riesgo monoquimioterapia, ≥ 7 alto riesgo poliquimioterapia, ≥ 13 riesgo ultraalto.
Basado en FIGO 2000 / OMS →
Imagen / Obstetricia / Ecografía
Longitud cervical · Insuficiencia cervical — Ecografía transvaginal
Longitud cervical por ETV ≤ 25 mm (< 24 semanas) = cérvix corto; sin antecedente de parto prematuro → progesterona vaginal, con antecedente → cerclaje + progesterona.
Basado en ACOG / NICE →
Imagen / Medicina fetal / Diagnóstico prenatal
Ventriculomegalia fetal — RM
Atrio ≥ 10 mm; leve 10–12 / moderada 13–15 / grave > 15 mm; RM fetal para el parénquima y las anomalías asociadas + cromosomas + TORCH.
Basado en SMFM →
Imagen / Medicina fetal / Diagnóstico prenatal
Agenesia del cuerpo calloso fetal — RM
El plano sagital medio muestra directamente el CC; agenesia completa frente a parcial; céntrate en las anomalías asociadas + cromosomas, la RM es superior a la ecografía.
Basado en RM neurofetal →
Imagen / Medicina fetal / Cirugía pediátrica
Hernia diafragmática congénita (HDC) — RM fetal
o/e LHR y o/e TFLV gradúan el desarrollo pulmonar, la posición del hígado fija el pronóstico; grave (hígado arriba, LHR < 25%) valora FETO.
Basado en Valoración del volumen pulmonar fetal →
Imagen / Medicina fetal / Cirugía pediátrica
Malformación congénita de la vía aérea pulmonar (MCVAP) fetal · CVR
CVR = volumen de la lesión/circunferencia cefálica; < 1,6 seguimiento, ≥ 1,6 alto riesgo → corticoides maternos, con hidrops → derivación toracoamniótica para un quiste grande.
Basado en Valoración del CVR →
Imagen / Ginecología / Suelo pélvico
RM dinámica del suelo pélvico · Prolapso de órganos pélvicos (HMO)
Defecorresonancia dinámica valoración de tres compartimentos; LPC/línea H/línea M, un órgano descendiendo por debajo de la LPC = prolapso, graduado por HMO.
Basado en Sistema HMO →
Imagen / Medicina fetal / Diagnóstico prenatal
Citomegalovirus (CMV) congénito — RM cerebral
La infección congénita más frecuente; ventriculomegalia/calcificación/quistes del polo temporal/sustancia blanca/migración; la RM es el patrón de referencia, combinada con la PCR del líquido amniótico y la carga viral.
Basado en RM neurofetal →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología / Oncología ginecológica
Cáncer de vulva · Escisión local/vulvectomía + ganglios inguinales
T1 precoz unifocal < 4 cm escisión local amplia (margen ≥ 1 cm) + centinela lateral/ingle ipsilateral; línea media/≥ 4 cm ingle bilateral; localmente avanzado escisión radical ± quimiorradiación.
Basado en NCCN/ESGO →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología / Oncología ginecológica
Tumor ovárico borderline · Preservación de la fertilidad frente a estadificación
Joven preservación de la fertilidad (anexo ipsilateral/quistectomía + estadificación); deseo genésico cumplido estadificación completa; implantes invasivos citorreducción + estadificación, buen pronóstico habitualmente sin quimioterapia.
Basado en ESGO/NCCN →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología / Oncología ginecológica
Tumor de células germinales del ovario · Cirugía preservadora de la fertilidad + quimioterapia
Teratoma maduro quistectomía laparoscópica; maligno (disgerminoma/saco vitelino/inmaduro) cirugía preservadora de la fertilidad + quimioterapia BEP (muy quimiosensible, curable con fertilidad preservada).
Basado en NCCN/ESGO →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología / Oncología ginecológica
Tumor de los cordones sexuales-estroma del ovario · Cirugía
Tumor de células de la granulosa, etc. precoz joven preservación de la fertilidad (anexo ipsilateral + estadificación); deseo genésico cumplido HT-SOB + estadificación; el tipo estrogénico precisa valoración endometrial.
Basado en NCCN/ESGO →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología / Oncología ginecológica
Cáncer de ovario recurrente · Citorreducción secundaria frente a tratamiento sistémico
Sensible al platino + AGO-positivo (ECOG 0/sin residuo/ascitis ≤ 500 ml) + completamente resecable → citorreducción secundaria (DESKTOP III); resistente al platino monoterapia no platino, sin cirugía.
Basado en DESKTOP III / NCCN →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología / Oncología ginecológica
Sarcoma uterino · Cirugía (distinto del mioma)
Sospecha de sarcoma → histerectomía total, extirpación en bloque, sin morcelación no protegida; sarcoma hallado incidentalmente tras cirugía de mioma, estadificación complementaria multidisciplinar; avanzado citorreducción + sistémico (ESS de bajo grado hormonosensible).
Basado en NCCN/ESGO →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía / Oncología
Glioma · Máxima resección segura frente a biopsia
Accesible no elocuente máxima resección segura (la extensión afecta al pronóstico); profundo/elocuente/difuso biopsia estereotáctica; GBM resección + Stupp (radioterapia + temozolomida).
Basado en NCCN/EANO →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía
Hematoma subdural crónico · Observar frente a drenaje por trépano
Asintomático fino sin efecto masa observar; sintomático/grueso/desviación de la línea media → drenaje por trépano (± embolización de la arteria meníngea media para reducir la recurrencia); deterioro agudo/herniación evacuación urgente.
Basado en Neurocirugía →
Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía
Schwannoma vestibular (neurinoma del acústico) · Observar frente a RCE frente a cirugía
Pequeño asintomático sin crecimiento observar; pequeño-mediano en crecimiento/sintomático → RCE (gamma knife); grande (> 2,5-3 cm)/compresión del tronco → resección microquirúrgica.
Basado en CNS/EANO →
Decisión de abordaje quirúrgico / Urología / Suelo pélvico
Vejiga hiperactiva/incontinencia de urgencia · Tratamiento escalonado
Primera línea terapia conductual → segunda línea anticolinérgico/agonista beta-3 → tercera línea refractaria: neuromodulación sacra/estimulación del nervio tibial/toxina botulínica A intravesical (comprueba el residuo).
Basado en AUA/SUFU 2024 →
Decisión de abordaje quirúrgico / ORL
Rinosinusitis crónica · Tratamiento médico frente a CENS
RSC — tratamiento médico según guías primero (corticoide nasal + irrigación ± ciclo); fracaso del tratamiento médico máximo → CENS; complicaciones (orbitaria/intracraneal/fúngica invasiva/tumor) urgencia.
Basado en EPOS / AAO-HNS →
Decisión de abordaje quirúrgico / ORL / Cirugía pediátrica
Quiste del conducto tirogloso · Procedimiento de Sistrunk
Tras confirmar un tiroides normal, realiza el Sistrunk (extirpa el quiste + porción media del hioides + trayecto); controla primero la infección aguda; excluye tiroides ectópico/malignidad.
Basado en ORL pediátrica →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía oral y maxilofacial
Muela del juicio impactada · Conservar frente a extraer
Extrae si hay patología (pericoronaritis recurrente/caries no restaurable/quiste/reabsorción de la raíz adyacente/daño periodontal); no extraigas de forma profiláctica si es asintomática; controla primero la infección aguda.
Basado en NICE / SDCEP →
Decisión de abordaje quirúrgico / Oftalmología
Glaucoma · Médico frente a láser frente a cirugía
Ángulo abierto colirios (prostaglandina) ± TLS; ángulo cerrado agudo descenso urgente de la PIO + iridotomía láser; progresión con tratamiento médico máximo → trabeculectomía/dispositivo de drenaje/MIGS.
Basado en AAO PPP / LiGHT →
Decisión de abordaje quirúrgico / Urología
Varicocele · Observar frente a reparar
Subclínico/asintomático observar; palpable + semen anómalo + infertilidad o dolor significativo → varicocelectomía microquirúrgica; hipotrofia testicular en el adolescente → cirugía.
Basado en AUA/ASRM / EAU →
Decisión de abordaje quirúrgico / Urología
Obstrucción de la unión pieloureteral · Observar frente a pieloplastia
Asintomático con buena función observar; sintomático/función diferencial < 40 % o en descenso/hidronefrosis progresiva → pieloplastia desmembrada; infección/pionefrosis drenaje urgente.
Basado en AUA/EAU →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología / Medicina reproductiva
Hidrosálpinx / Infertilidad tubárica
Hidrosálpinx que planea FIV → salpingectomía/ligadura primero (mejora la implantación); distal leve, joven, buena reserva ovárica → neostomía; bilateral grave/adherencias densas → FIV.
Basado en ASRM / ESHRE →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología
Adenomiosis · Médico frente a conservación uterina frente a histerectomía
Médico (DIU-LNG/GnRH/progestágeno) primero; conservación uterina = extirpación de la lesión/EAU/HIFU; deseo genésico cumplido/definitivo → histerectomía.
Basado en ACOG / ESHRE →
Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía hepatobiliar
Hemangioma hepático · Observar frente a resecar
Asintomático con imagen típica observar (sin potencial maligno, rotura rara); sintomático/gigante progresivo/diagnóstico incierto → resección o enucleación; Kasabach-Merritt/rotura urgencia.
Basado en Cirugía hepatobiliar →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología / Oncología ginecológica
Cáncer de endometrio · Estadificación quirúrgica + preservación de la fertilidad
Estadificación quirúrgica = histerectomía + SOB + citología ± ganglio centinela (mejor que la disección sistemática), precoz mínimamente invasiva; G1/IA sin invasión miometrial joven puede llevar progestágeno con preservación de la fertilidad; alto riesgo añade adyuvancia.
Basado en ESGO-ESTRO-ESP / NCCN →
Obstetricia / Medicina materno-fetal
Parto prematuro / rotura prematura de membranas (RPMP) — Vía
Sin contraindicación, expectante: corticoides antenatales + neuroprotección con sulfato de magnesio < 32 semanas + tocólisis de ciclo corto + profilaxis de EGB; parto inmediato ante infección/pérdida del bienestar fetal.
Basado en ACOG / OMS →
Anestesia / Urgencias / Cuidados críticos
Toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST) — Vía
Tras un anestésico local, toxicidad del SNC → cardiovascular; administra emulsión lipídica al 20 % al primer signo, maneja la parada con SVCA modificado reduciendo la adrenalina.
Basado en ASRA 2020 →
Endocrinología / Neurocirugía / Oftalmología
Apoplejía hipofisaria — Vía
Cefalea intensa súbita + signos visuales/oculomotores; administra hidrocortisona empírica de inmediato, RM urgente, descompresión transesfenoidal si la visión se deteriora.
Basado en Consenso del Reino Unido / Endotext →
Urología / Cirugía general / Cuidados críticos
Gangrena de Fournier — Vía
Fascitis necrosante del periné/región genital; el desbridamiento precoz y exhaustivo es central + antibióticos de amplio espectro + reanimación de la sepsis.
Basado en Guías de urología →
Pediatría / ORL / Urgencias
Ingesta de pila de botón (pediátrica) — Vía
Una pila en el esófago es una urgencia absoluta, retírala por endoscopia de inmediato; miel/sucralfato para mitigar antes de la extracción; pasado el estómago y asintomático puede observarse.
Basado en ESPGHAN / NCPC →
Oftalmología / Urgencias
Quemadura química ocular — Vía
La irrigación copiosa inmediata hasta un pH neutro es la prioridad de los primeros auxilios; gradúa por la opacidad corneal/isquemia limbal, las quemaduras por álcali son peores.
Basado en AAO / Roper-Hall →
Gastroenterología / Cirugía colorrectal / Cuidados críticos
Seudoobstrucción colónica aguda (Ogilvie) — Vía
Dilatación colónica sin obstrucción mecánica; conservador + neostigmina, ciego > 12 cm es de alto riesgo, isquemia/perforación/fracaso → cirugía.
Basado en ASGE / NEJM →
Cardiología / Urgencias
Insuficiencia cardíaca aguda — Vía de manejo
El fenotipo a pie de cama perfusión (caliente/frío) × congestión (húmedo/seco) guía la diuresis, los vasodilatadores, los inotrópicos y los vasopresores, más la búsqueda del desencadenante.
Basado en 2021 ESC IC / actualización 2023 →
Cardiología / Urgencias
SCASEST — Estratificación del riesgo y momento de la estrategia invasiva
Estratifica el SCA sin elevación del ST en riesgo muy alto / alto / bajo para decidir una estrategia invasiva inmediata, precoz o selectiva.
Basado en 2023 ESC SCA →
Vascular / Urgencias / Medicina interna
Trombosis venosa profunda (TVP) de la extremidad inferior — Vía diagnóstica
Usa la puntuación de Wells-TVP de dos niveles con el dímero D y la ecografía de compresión para confirmar o excluir con seguridad la TVP.
Basado en Wells TVP →
Cirugía esofágica / Urgencias / Cuidados críticos
Rotura esofágica espontánea (Boerhaave) — Vía
Dolor torácico + enfisema subcutáneo tras el vómito, TC de primera línea; cirugía urgente si inestable/fuga grande, conservador/endoscópico + drenaje para una fuga contenida.
Basado en StatPearls / Medscape →
Gastroenterología / Cirugía colorrectal / Cuidados críticos
Megacolon tóxico — Vía de manejo
Colon > 6 cm + toxicidad sistémica (Jalan); cogestión médico-quirúrgica, colectomía urgente ante perforación/dilatación progresiva/sin mejoría.
Basado en Jalan / ACG →
Urgencias / Traumatología / Radiología
Aclaramiento de la columna cervical (NEXUS/Canadiense) — Vía
Si se cumplen los 5 criterios de bajo riesgo de NEXUS, sin imagen; cualquier positivo o una característica de alto riesgo de la regla canadiense → TC de columna cervical.
Basado en NEXUS / CCR →
Nutrición / Cuidados críticos / Medicina interna
Síndrome de realimentación — Vía de manejo
La hipofosfatemia es el sello distintivo (+ potasio/magnesio bajos); tiamina antes de alimentar, empieza bajo y avanza despacio, repón los electrolitos de forma agresiva.
Basado en NICE / ASPEN →
Neumología / Urgencias
Derrame pleural (criterios de Light) — Vía
Toracocentesis para proteínas/LDH, los criterios de Light clasifican exudado/trasudado; sospecha de hemotórax/empiema → drenaje urgente.
Basado en Light 1972 →
ORL / Urgencias
Epistaxis — Vía de manejo
Compresión de primeros auxilios 10–15 min; cauterización/taponamiento para la anterior, taponamiento posterior con balón + ingreso + ORL para la posterior.
Basado en AAFP / MSD →
ORL / Urgencias
Absceso periamigdalino (flemón) — Vía
Odinofagia unilateral intensa + trismo + desviación uvular; drenaje + antibióticos ± corticoide, ingreso ante afectación de la vía aérea/extensión cervical profunda.
Basado en AAFP / StatPearls →
Oftalmología / ORL / Pediatría
Celulitis orbitaria (postseptal) — Vía
Dolor al mover el ojo + proptosis + oftalmoplejía indican postseptal; ingreso + TC con contraste + antibióticos IV, cirugía ante absceso/deterioro visual.
Basado en StatPearls / Merck →
ORL / Urgencias / Vía aérea
Epiglotitis aguda (vía aérea) — Vía de manejo
Una urgencia de vía aérea, no explores la garganta/no agites; asegura la vía aérea primero si hay signos de obstrucción (intubación controlada/vía aérea quirúrgica en espera), luego cefalosporina IV.
Basado en StatPearls / MSF →
Urología / Urgencias
Priapismo — Vía de manejo
El isquémico (doloroso, rígido, gasometría acidótica) es una urgencia, aspiración de los cuerpos + fenilefrina; el no isquémico no es una urgencia.
Basado en AUA / EAU →
Neurocirugía / Enfermedades infecciosas / Urgencias
Absceso epidural espinal — Vía de manejo
Dolor de espalda + fiebre + déficit neurológico (la tríada completa en solo ~10–15 %); RM de toda la columna con contraste, descompresión urgente + antibióticos si hay déficit.
Basado en StatPearls / EMCrit →
Reumatología / Oftalmología / Neurología
Arteritis de células gigantes (arteritis de la temporal) — Vía
Edad > 50 con cefalea + claudicación mandibular ± síntomas visuales; inicia corticoides a dosis altas ante la sospecha, no esperes a la biopsia, para prevenir la ceguera permanente.
Basado en EULAR / ACR →
Neurología / Urgencias / Nutrición
Encefalopatía de Wernicke — Vía de manejo
Déficit de tiamina, la tríada completa en solo el 16 %; tiamina IV a dosis altas, antes de cualquier glucosa.
Basado en Criterios de Caine →
Endocrinología / Urgencias / Cuidados críticos
Coma mixedematoso — Vía de manejo
Hipotiroidismo grave descompensado (alteración de la conciencia + hipotermia + desencadenante); hidrocortisona antes que la hormona tiroidea, recalentamiento pasivo, soporte.
Basado en ATA / Endotext →
Endocrinología / Urgencias / Cuidados críticos
Crisis de feocromocitoma — Vía de manejo
Crisis hipertensiva por catecolaminas; bloqueo alfa primero (fentolamina), nunca un betabloqueante antes de un bloqueo alfa adecuado.
Basado en Endocrine Society / AMBOSS →
Urgencias / Quemados / Cuidados críticos
Quemaduras mayores (Parkland) — Vía de manejo
Valora la vía aérea primero (intuba pronto ante lesión por inhalación); estima la SCTQ por la regla de los nueves, líquidos de Parkland titulados a la diuresis, traslado a una unidad de quemados.
Basado en ABA / ABLS →
Urgencias / Cuidados críticos / Pediatría
Ahogamiento — Vía de manejo
La lesión central es la hipoxia, primero la ventilación; la maniobra de Heimlich no se recomienda; sintomático/hipóxico → oxígeno ± intubación, observa al asintomático 4–8 h.
Basado en AHA / ILCOR →
Oftalmología / Urgencias
Glaucoma agudo de ángulo cerrado — Vía de manejo
Una urgencia oftalmológica; descenso médico urgente de la presión intraocular, luego oftalmología urgente para la iridotomía periférica con láser.
Basado en AAO / Urgencias →
Oftalmología / Neurología / Urgencias
Oclusión de la arteria central de la retina (OACR) — Vía
Pérdida visual monocular indolora súbita — un «ictus ocular», manéjalo como un ictus agudo; sospecha arteritis de células gigantes si > 50.
Basado en AHA / AAO →
Gastroenterología / Hepatología / Cuidados críticos
Insuficiencia hepática aguda — Vía de manejo
Encefalopatía + coagulopatía sin hepatopatía crónica; administra NAC pronto, traslada pronto a un centro de trasplante en cuanto se cumplan los criterios del King's College.
Basado en King's College →
Enfermedades infecciosas / Gastroenterología / Cuidados críticos
Colitis por Clostridioides difficile (ICD) — Vía
Gradúa como no grave–grave / fulminante; suspende el antibiótico causal, fidaxomicina o vancomicina oral, añade cirugía en la enfermedad fulminante.
Basado en ACG 2021 / IDSA →
Enfermedades infecciosas / Urología / Urgencias
Pielonefritis aguda — Vía de manejo
Distingue complicada/no complicada; fluoroquinolona oral ambulatoria para la no complicada, ingreso para antibióticos IV en los casos complicados/sépticos, drenaje urgente ante la obstrucción infectada.
Basado en IDSA / AAFP →
Enfermedades infecciosas / Neurología / Urgencias
Encefalitis herpética — Vía de manejo
Fiebre + alteración de la conciencia + signos focales/crisis; ante la sospecha, inicia aciclovir IV empírico de inmediato, no esperes a la PCR.
Basado en AMBOSS / IDSA →
Cirugía / Enfermedades infecciosas / Cuidados críticos
Fascitis necrosante — Vía de manejo
Diagnóstico clínico, no esperes a la imagen; desbridamiento exhaustivo inmediato + antibióticos de amplio espectro (incluida clindamicina) + reanimación agresiva.
Basado en WSES / IDSA / LRINEC →
Hematología / Urgencias / Cuidados críticos
Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) — Vía
AHMA + trombocitopenia, TP/TTPa normales; con una puntuación PLASMIC alta, inicia el recambio plasmático + corticoides sin esperar al ADAMTS13; no transfundas plaquetas.
Basado en ISTH →
Hematología / Cuidados críticos / Urgencias
Coagulación intravascular diseminada (CID) — Vía
Puntuación ISTH ≥ 5 = CID manifiesta; tratar la causa subyacente es primordial, administra hemoderivados por el sangrado/procedimientos más que por las cifras aisladas.
Basado en ISTH 2001 →
Neurología / Cuidados críticos / Urgencias
Síndrome de Guillain-Barré (SGB) — Vía
Parálisis flácida ascendente + arreflexia + disociación albuminocitológica en el LCR; IGIV/recambio plasmático, monitorización seriada de la CVF para prevenir la insuficiencia respiratoria.
Basado en Merck / AMBOSS →
Neurología / Cuidados críticos / Urgencias
Crisis miasténica — Vía de manejo
CVF en descenso/debilidad bulbar → soporte respiratorio en UCI, suspende la piridostigmina, recambio plasmático o IGIV, evita los fármacos agravantes.
Basado en EMCrit / consenso →
Hematología-oncología / Enfermedades infecciosas / Urgencias
Neutropenia febril — Vía de manejo
Confirma la neutropenia febril, estratifica por MASCC; el alto riesgo recibe monoterapia antipseudomónica empírica en 1 h, el bajo riesgo puede llevar tratamiento oral ambulatorio.
Basado en IDSA / MASCC →
Enfermedades infecciosas / Cuidados críticos / Urgencias
Síndrome de shock tóxico — Vía de manejo
Mediado por superantígenos; control del foco + reanimación con líquidos + cobertura de SARM más clindamicina para suprimir la toxina, añade IGIV en la enfermedad grave/estreptocócica.
Basado en CDC / IDSA →
Enfermedades infecciosas / Ortopedia / Urgencias
Artritis séptica — Vía de manejo
Monoartritis aguda caliente, tumefacta y dolorosa; la artrocentesis es clave; tras la aspiración administra antibióticos empíricos + drenaje articular.
Basado en AAFP →
Oncología / Neurología / Ortopedia
Compresión medular metastásica (CMM) — Vía
En un paciente oncológico con dolor de espalda + síntomas neurológicos, no esperes a la parálisis; dexametasona 16 mg + RM de toda la columna < 24 h + radioterapia ± cirugía en 24 h.
Basado en NICE NG234 →
Neumología / Urgencias / Radiología intervencionista
Hemoptisis masiva — Vía de manejo
La muerte suele ser por asfixia; primero la vía aérea + posición con el lado afectado hacia abajo para proteger el pulmón sano; la hemostasia definitiva es la embolización de la arteria bronquial.
Basado en Vía aérea + EAB →
Cirugía / Urgencias
Obstrucción intestinal — Vía de manejo
Primero juzga si hay estrangulación/perforación; si no la hay, maneja de forma conservadora (descompresión + líquidos + contraste hidrosoluble, ≤ 72 h); si la hay, cirugía urgente.
Basado en WSES / Bolonia →
Urología / Urgencias
Cólico nefrítico / cálculo ureteral — Vía de manejo
TC de primera línea; analgesia de primera línea con AINE + tratamiento médico expulsivo; infección + obstrucción/LRA/dolor no controlado → descompresión urgente.
Basado en EAU Urolitiasis →
Cirugía vascular / Urgencias / Cuidados críticos
Aneurisma de aorta abdominal roto — Vía de manejo
Tríada (hipotensión + dolor de espalda + masa pulsátil), hipotensión permisiva; inestable → directo a quirófano, estable → angio-TC para valorar EVAR.
Basado en IMPROVE / Merck →
Pediatría / Urgencias
Bronquiolitis — Vía de manejo
Diagnóstico clínico a los 1–23 meses, tratamiento puramente de soporte; sin broncodilatadores/corticoides/antibióticos de rutina; ingresa según los factores de riesgo y el distrés.
Basado en AAP 2014 →
Pediatría / Cardiología
Enfermedad de Kawasaki — Vía de diagnóstico y tratamiento
Fiebre ≥ 5 días + criterios principales (incluida la incompleta), IGIV 2 g/kg + aspirina en los primeros 10 días, ecografía para las arterias coronarias.
Basado en AHA →
Pediatría / Endocrinología / Urgencias
Cetoacidosis diabética pediátrica (CAD) — Vía
El edema cerebral es la complicación más temida; inicia la insulina solo tras 1 h de líquidos, sin bolo, evita el bicarbonato, vigila el edema cerebral.
Basado en ISPAD / CPS →
Pediatría / Cirugía pediátrica / Urgencias
Invaginación intestinal (pediátrica) — Vía de manejo
Signo de la diana en ecografía de primera línea; reducción con enema de aire si está estable, cirugía ante perforación/peritonitis/fracaso.
Basado en Merck / UpToDate →
Cardiología / Cuidados críticos / Urgencias
Shock cardiogénico — Vía de manejo
Estadificación SCAI A–E; la revascularización urgente es la piedra angular del SC-IAM, noradrenalina + inotrópico, soporte circulatorio mecánico en los casos refractarios.
Basado en SCAI / 2025 ACC →
Endocrinología / Urgencias / Medicina de familia
Hipoglucemia — Vía de manejo
Trata con glucosa < 3,9 mmol/L: los pacientes conscientes usan la «regla de los 15» de hidratos orales; incapaz de tragar/comatoso usa glucosa IV o glucagón.
Basado en ADA →
Endocrinología / Urgencias / Cuidados críticos
Tormenta tiroidea — Vía de manejo
Usa el Burch-Wartofsky para reconocer la tormenta tiroidea y trata con el cuarteto — betabloqueante, tionamida, yodo, corticoide — más tratamiento de soporte.
Basado en Burch-Wartofsky →
Endocrinología / Urgencias / Cuidados críticos
Crisis suprarrenal — Vía de manejo
Trata ante la sospecha, no lo retrases por la confirmación: hidrocortisona inmediata + líquidos rápidos, y busca el precipitante.
Basado en Endocrine Society →
Endocrinología / Urgencias / Oncología
Hipercalcemia (crisis hipercalcémica) — Vía de manejo
Estratifica por el calcio y los síntomas; trata la enfermedad grave con líquidos, calcitonina y un bisfosfonato juntos, y trata la causa subyacente.
Basado en Endocrine Society 2023 →
Urgencias / Toxicología
Intoxicación por salicilatos (aspirina) — Vía de manejo
Bicarbonato para alcalinizar la sangre/orina, corrige la hipopotasemia, evita la intubación en lo posible, hemodiálisis en los casos graves según EXTRIP.
Basado en ACMT / EXTRIP →
Urgencias / Toxicología / Cuidados críticos
Intoxicación por antidepresivos tricíclicos — Vía de manejo
El bloqueo de los canales de sodio ensancha el QRS; el bicarbonato es el antídoto clave, benzodiacepinas para las crisis, evita ciertos antiarrítmicos.
Basado en LITFL / EMCrit →
Urgencias / Toxicología / Cuidados críticos
Intoxicación por antagonistas del calcio / betabloqueantes — Vía
Bradicardia + hipotensión + bloqueo de la conducción; calcio, atropina, insulina euglucémica a dosis altas, vasopresores y glucagón en un enfoque escalonado.
Basado en EMCrit IBCC →
Cardiología / Urgencias / Toxicología
Toxicidad por digoxina — Vía de manejo
La hiperpotasemia aguda marca la gravedad; las características potencialmente mortales o la hiperpotasemia → anticuerpos específicos anti-digoxina (DigiFab); no administres calcio ni marcapasos.
Basado en DigiFab / LITFL →
Urgencias / Toxicología / Psiquiatría
Síndrome serotoninérgico — Vía de manejo
Diagnostica por los criterios de Hunter (el clono/la hiperreflexia son clave), suspende el fármaco + soporte + benzodiacepinas + ciproheptadina, intuba y enfría en los casos graves.
Basado en Criterios de Hunter →
Imagen / Medicina fetal / Medicina materno-fetal
Secuencia anemia-policitemia entre gemelos (TAPS)
MCBA por anastomosis AV diminutas; donante > 1,5/receptor < 1,0 MoM (o delta > 0,5), sin discordancia de líquido; maneja por estadio.
Basado en Consenso Delphi de TAPS →
Imagen / Medicina fetal / Medicina materno-fetal
Perfusión arterial reversa entre gemelos (TRAP · gemelo acárdico)
Monocoriónico; el gemelo acárdico es perfundido en sentido inverso por el gemelo bomba; cociente de peso > 70 % o insuficiencia cardíaca del gemelo bomba → ablación por radiofrecuencia/oclusión del cordón.
Basado en Terapia fetal →
Nefrología / Endocrinología / Urgencias
Hiponatremia — Vía de manejo
La presencia de síntomas graves (edema cerebral) decide el suero salino hipertónico urgente, con un límite estricto de velocidad para prevenir la desmielinización osmótica.
Basado en ESE 2014 →
Endocrinología / Urgencias / Cuidados críticos
Estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH) — Vía de manejo
Reconoce el EHH por cuatro criterios y manéjalo con líquidos agresivos, insulina a dosis baja y potasio, bajando la osmolalidad despacio y buscando el desencadenante.
Basado en 2024 ADA/EASD →
Cardiología / Urgencias / Cuidados críticos
Bradicardia sintomática — Vía de manejo
Juzga si hay compromiso cardiorrespiratorio; si es inestable, atropina 1 mg primero, luego marcapasos transcutáneo o dopamina/adrenalina.
Basado en 2020/2025 AHA SVCA →
Cardiología / Urgencias / Cuidados críticos
Taquicardia de QRS ancho (TV) — Vía de manejo
Trata el QRS ancho como TV por defecto; inestable → cardioversión sincronizada inmediata; estable → un solo antiarrítmico, trátalo como TV en caso de duda.
Basado en AHA SVCA →
Cardiología / Urgencias / Cuidados críticos
Taponamiento cardíaco — Vía de manejo
Tríada de Beck + pulso paradójico, ecografía que muestra derrame + colapso del VD; si es inestable, pericardiocentesis/drenaje urgente.
Basado en AMBOSS / StatPearls →
Cardiología / Urgencias
Pericarditis aguda — Vía de manejo
Diagnostica por ≥ 2 de 4 criterios, excluye SCA/disección/EP; primera línea AINE + colchicina, los corticoides no son de primera línea, ingresa a los de alto riesgo.
Basado en ESC / AAFP →
Cardiología / Urgencias / Cirugía torácica
Disección aórtica aguda — Vía de manejo
Confirma y clasifica por angio-TC; todos los tipos reciben primero control anti-impulso de FC/PA; el tipo A es cirugía urgente, el tipo B es principalmente médico.
Basado en 2022 ACC/AHA →
Cuidados críticos / Neumología / Urgencias
Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) — Vía
Gradúa por la P/F de la definición de Berlín; ventilación protectora 6 mL/kg, meseta < 30; decúbito prono para la moderada-grave, ECMO para la refractaria.
Basado en Berlín 2012 →
Imagen / Medicina fetal / Neurocirugía pediátrica
Espina bífida abierta · candidatura a cirugía fetal (MOMS)
MMC con Chiari II; el candidato MOMS (nivel superior T1–S1, herniación del romboencéfalo, 19–25,9 semanas) se deriva para valorar la reparación intraútero.
Basado en MOMS →
Imagen / Medicina fetal / ORL
Masa cervical fetal · valoración EXIT
La RM caracteriza + valora la vía aérea; grande/anterior/desviación traqueal/polihidramnios → planifica EXIT para asegurar la vía aérea intraparto.
Basado en RM de vía aérea fetal →
Imagen / Medicina fetal / Cirugía pediátrica
Secuestro pulmonar (SBP) · RM fetal
La irrigación arterial sistémica (desde la aorta) es característica; el pronóstico suele ser bueno y puede regresar, grande/derrame/hidrops → intervención fetal.
Basado en RM torácica fetal →
Imagen / Medicina fetal / ORL
Obstrucción congénita de la vía aérea alta (CHAOS)
Pulmones grandes ecogénicos bilaterales + vías aéreas dilatadas + diafragma invertido + corazón central pequeño + ascitis/hidrops; la RM localiza el nivel de la obstrucción; EXIT/descompresión intrauterina.
Basado en RM de vía aérea fetal →
Imagen / Medicina fetal / Neurointervencionismo
Malformación aneurismática de la vena de Galeno (MAVG) · RM fetal
Saco venoso en la línea media detrás del tercer ventrículo + alto flujo; la RM valora los marcadores pronósticos de insuficiencia cardíaca/melting brain/hidrocefalia, embolización posnatal escalonada.
Basado en RM neurovascular fetal →
Imagen / Medicina fetal / Neurocirugía pediátrica
Estenosis del acueducto fetal (hidrocefalia obstructiva)
Dilatación de los ventrículos laterales + tercero con cuarto ventrículo normal = estenosis del acueducto; acueducto en embudo; comprueba L1CAM ligado al X/hemorragia/infección.
Basado en RM neuro fetal →
Imagen / Medicina fetal / Neurocirugía pediátrica
Encefalocele fetal / cráneo bífido
Meningocele frente a contenido de tejido cerebral; occipital el más frecuente; la RM valora el contenido herniado + asociados; comprueba Meckel-Gruber.
Basado en RM neuro fetal →
Imagen / Medicina fetal / Cirugía pediátrica
Atresia esofágica fetal ± FTE
Cámara gástrica ausente/pequeña + polihidramnios ± bolsa cervical superior; la RM es mejor que la ecografía; comprueba VACTERL/trisomía 18/cardiopatía.
Basado en RM torácica fetal →
Imagen / Medicina fetal / Genética clínica
Displasia esquelética fetal (predicción de letalidad)
LF/CA < 0,16 o circunferencia torácica/CA < 0,6 sugiere letalidad (tórax pequeño → hipoplasia pulmonar); estudio esquelético + TC + tipificación genética.
Basado en Predicción de letalidad →
Imagen / Medicina fetal / Medicina materno-fetal
Anemia fetal (PVS-ACM)
PVS-ACM ≥ 1,5 MoM (Mari) predice anemia moderada-grave; comprueba aloinmunización/parvovirus/talasemia; ≥ 1,5 o hidrops → transfusión intrauterina.
Basado en Mari 2002 →
Imagen / Ginecología / RM
Clasificación FIGO del mioma uterino + diferenciación del sarcoma
Mioma típico T2-bajo + ADC-bajo; la localización FIGO 0–8 guía el tratamiento; los signos de alarma de sarcoma → oncología ginecológica, evita la morcelación.
Basado en Clasificación FIGO / RM →
Imagen / Ginecología / RM
Imagen de la endometriosis profunda (#Enzian)
La EIP invade > 5 mm; la RM/ETV la localiza, mapea por compartimentos #Enzian para guiar la cirugía multidisciplinar.
Basado en #Enzian 2021 / IDEA →
Imagen / Obstetricia / Medicina materno-fetal
Imagen del espectro de placenta ácreta (PAS)
La placenta previa + cesárea previa es de alto riesgo; ecografía con ≥ 3 signos o RM positiva → MDT de un centro de PAS, cesárea-histerectomía programada.
Basado en SMFM / SAR-ESUR →
Imagen / Ginecología / Ecografía
Imagen del pólipo endometrial / lesión intracavitaria
El signo del vaso nutricio en ETV sugiere un pólipo; la histerosonografía (SIS) es el patrón de referencia por imagen, la histeroscopia el patrón diagnóstico; diferéncialo de un mioma submucoso.
Basado en SIS / Histeroscopia →
Imagen / Ginecología / Ecografía
Imagen del nicho de la cicatriz de cesárea (istmocele)
La ETV/SIS mide el grosor miometrial residual (GMR); sintomático con GMR fino → valorar reparación quirúrgica; es el sitio de implantación del embarazo en la cicatriz.
Basado en ETV / SIS →
Imagen / Ginecología / Intervencionismo
Malformación arteriovenosa uterina / vascularización miometrial aumentada (EMV)
Flujo miometrial en panal de alta velocidad y baja resistencia; sin legrado a ciegas; estratifica por VPS, VPS alta/sangrado → EAU.
Basado en UOG / AJOG →
Imagen / Ginecología / Medicina reproductiva
Diagnóstico por imagen de las adherencias intrauterinas (Asherman)
SIS/HSG para el cribado inicial (la HSG también valora las trompas), la histeroscopia es el patrón de referencia y puede lisar las adherencias en el mismo acto.
Basado en Consenso de imagen reproductiva →
Imagen / Obstetricia / Vascular
Trombosis de la vena ovárica (posparto) — Imagen
Fiebre posparto + dolor en la fosa ilíaca derecha; la TC con contraste muestra una vena ovárica dilatada + trombo intraluminal + realce periférico; anticoagulación + antibióticos.
Basado en Imagen de la TVO →
Decisión de abordaje quirúrgico / Ginecología / Urgencias
Torsión ovárica · conservar frente a extirpar
Urgencia quirúrgica: destorsión laparoscópica urgente + conservar el ovario siempre que sea posible (aunque parezca amoratado/isquémico); extirpa solo ante necrosis clara/posmenopausia/sospecha de malignidad.
Basado en ACOG / Urgencias →
Decisión de abordaje quirúrgico / Obstetricia
Prueba de parto tras cesárea (PPTC/PVDC)
Una incisión transversa baja, sin contraindicación, con capacidad de cesárea urgente → PPTC posible (éxito ~60-80 %, rotura ~0,5-0,9 %); incisión clásica/antecedente de rotura/placenta previa → cesárea de repetición.
Basado en ACOG →
Urgencias / Cuidados críticos / Cardiología
Parada cardíaca (SVCA) — Vía de manejo
Ritmo desfibrilable → desfibrila de inmediato, adrenalina tras la 2.ª descarga, amiodarona tras la 3.ª; no desfibrilable → sin desfibrilación, adrenalina precoz; trata las H y las T.
Basado en 2025 AHA SVCA →
Neumología / Urgencias
Crisis asmática aguda — Vía de manejo
Gradúa la gravedad según la GINA (habla / respiración / SpO2 / PEF / conciencia) para guiar el SABA, los corticoides, el magnesio y la escalada ventilatoria.
Basado en GINA 2025 →
Neurología / Enfermedades infecciosas / Urgencias
Meningitis bacteriana del adulto — Vía de manejo empírico
Decide el flujo según si se necesita TC antes de la PL; inicia dexametasona + antibióticos empíricos en 1 hora y no lo retrases por las pruebas.
Basado en IDSA →
Neumología / Urgencias
Agudización de la EPOC (AEEPOC) — Vía de manejo
Valora ambulatorio frente a ingreso; usa antibióticos según los criterios de Anthonisen, corticoides sistémicos y oxígeno controlado, con VNI para quienes cumplen criterios.
Basado en GOLD 2024/2025 →
Nefrología / Urgencias / Medicina interna
Hiperpotasemia del adulto — Vía de manejo
Decide si se necesita tratamiento urgente según el nivel de potasio, los cambios en el ECG y los síntomas, y maneja la hiperpotasemia aguda con el enfoque en tres pasos «estabilizar–desplazar–eliminar».
Basado en 2023 UKKA / 2018 KDIGO →
Urgencias / Cuidados críticos
Sepsis — Paquete de la primera hora (SSC)
Tras reconocer la sepsis / el shock séptico, inicia el paquete de la primera hora de la SSC: lactato, hemocultivos, antibióticos de amplio espectro, cristaloides y vasopresores.
Basado en SSC 2021 · Paquete de la 1.ª hora →
Urgencias / Medicina de familia
Anafilaxia (tipo inmediato) — Vía de manejo
Reconoce la anafilaxia por los criterios diagnósticos y administra adrenalina intramuscular en primer lugar, con manejo de la vía aérea, la volemia y el tratamiento complementario.
Basado en WAO 2020 / JTFPP →
Neumología / Urgencias
Sospecha de embolia pulmonar (EP) — Vía diagnóstica
Desde la evaluación hemodinámica hasta la escala de Wells de dos niveles, el dímero D (ajustado por la edad) y la angio-TC pulmonar en la sospecha de EP aguda.
Basado en ESC 2019 →
Se están añadiendo más vías. Los umbrales y el flujo de cada vía están contrastados con la guía y citados; es un soporte a la decisión y a la docencia, no un sustituto del juicio clínico.
Pegue el enlace en Slack, Teams, X o LinkedIn: la imagen de vista previa sale de la tarjeta Open Graph de esta página.