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Crisis miasténica — Vía de manejo

Neurología / Cuidados críticos / UrgenciasBasado en EMCrit / consenso

CVF en descenso/debilidad bulbar → soporte respiratorio en UCI, suspende la piridostigmina, recambio plasmático o IGIV, evita los fármacos agravantes.

Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.

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Paso 1 · ¿Afectación respiratoria/bulbar?
¿Afectación respiratoria/bulbar (recuento en una sola respiración, CVF)?
💡 Exacerbación de la MG que causa insuficiencia respiratoria con necesidad de intubación/VNI, debilidad bulbar que causa broncoaspiración. Desencadenantes: infección/cirugía/embarazo/fármacos (betabloqueantes, magnesio IV, fluoroquinolonas, aminoglucósidos, macrólidos). Monitoriza: recuento en una sola respiración (no llegar a 20 es una alarma), CVF, FIN; la debilidad generalizada puede enmascarar el distrés respiratorio. Diferencia de la crisis colinérgica (exceso colinérgico: SLUDGE, fasciculaciones).

Vía completa

  1. [Decisión] ¿Afectación respiratoria/bulbar?
    ¿Afectación respiratoria/bulbar (recuento en una sola respiración, CVF)?（Exacerbación de la MG que causa insuficiencia respiratoria con necesidad de intubación/VNI, debilidad bulbar que causa broncoaspiración. Desencadenantes: infección/cirugía/embarazo/fármacos (betabloqueantes, magnesio IV, fluoroquinolonas, aminoglucósidos, macrólidos). Monitoriza: recuento en una sola respiración (no llegar a 20 es una alarma), CVF, FIN; la debilidad generalizada puede enmascarar el distrés respiratorio. Diferencia de la crisis colinérgica (exceso colinérgico: SLUDGE, fasciculaciones).）
    • Afectación respiratoria/bulbar, CVF en descenso → Crisis → UCI + soporte respiratorio
    • Estable, sin afectación respiratoria → Estable · monitorizar + inmunoterapia
  2. [Final] Estable · monitorizar + inmunoterapia
    Sin afectación respiratoria/bulbar significativa: ingreso para monitorización estrecha — recuento en una sola respiración, CVF/FIN, función bulbar, fuerza de la tos; busca y trata el desencadenante (infección), suspende los fármacos agravantes. Puede iniciarse inmunoterapia (PEX o IGIV) + corticoides. Escala si progresa (CVF < 15–20 mL/kg, no puede contar hasta 20, debilidad bulbar).
  3. [Final] Crisis → UCI + soporte respiratorio
    Afectación respiratoria/bulbar (crisis): UCI, soporte respiratorio (la VNI/BiPAP puede evitar algunas intubaciones; intuba una vez que las indicaciones clínicas sean claras, no solo por las cifras); suspende/reduce la piridostigmina durante la crisis (reduce las secreciones y ayuda a distinguir la crisis colinérgica); recambio plasmático (preferido, más rápido) o IGIV 0,4 g/kg × 5 días (extrae primero los anticuerpos séricos), más corticoides; busca y trata el desencadenante, evita los fármacos agravantes (betabloqueantes/magnesio/fluoroquinolonas/aminoglucósidos/macrólidos).

Preguntas frecuentes

¿Qué problema clínico resuelve la vía Crisis miasténica — Vía de manejo?
CVF en descenso/debilidad bulbar → soporte respiratorio en UCI, suspende la piridostigmina, recambio plasmático o IGIV, evita los fármacos agravantes.
¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Crisis miasténica — Vía de manejo?
¿Afectación respiratoria/bulbar?
¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Crisis miasténica — Vía de manejo?
Estable · monitorizar + inmunoterapia：Sin afectación respiratoria/bulbar significativa: ingreso para monitorización estrecha — recuento en una sola respiración, CVF/FIN, función bulbar, fuerza de la tos; busca y trata el desencadenante (infección), suspende los fármacos agravantes. Puede iniciarse inmunoterapia (PEX o IGIV) + corticoides. Escala si progresa (CVF < 15–20 mL/kg, no puede contar hasta 20, debilidad bulbar).; Crisis → UCI + soporte respiratorio：Afectación respiratoria/bulbar (crisis): UCI, soporte respiratorio (la VNI/BiPAP puede evitar algunas intubaciones; intuba una vez que las indicaciones clínicas sean claras, no solo por las cifras); suspende/reduce la piridostigmina dura…
¿Qué situaciones de Crisis miasténica — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
Crisis → UCI + soporte respiratorio：Afectación respiratoria/bulbar (crisis): UCI, soporte respiratorio (la VNI/BiPAP puede evitar algunas intubaciones; intuba una vez que las indicaciones clínicas sean claras, no solo por las cifras); suspende/reduce la piridostigmina durante la crisis (reduce las secreciones y ayuda a distinguir la crisis colinérgica); recambio plasmático (preferido, más rápido) o IGIV 0,4 g/kg × 5 días (extrae primero los anticuerpos séricos), más corticoides; busca y trata el desencadenante, evita los fármacos agravantes (betabloqueantes/magnesio/fluoroquinolonas/aminogluc…
¿En qué guías se basa Crisis miasténica — Vía de manejo?
Myasthenic crisis (EMCrit IBCC; MGFA consensus) · Según: EMCrit / consenso
Referencias
  1. Myasthenic crisis (EMCrit IBCC; MGFA consensus)
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