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Síndrome serotoninérgico — Vía de manejo
Diagnostica por los criterios de Hunter (el clono/la hiperreflexia son clave), suspende el fármaco + soporte + benzodiacepinas + ciproheptadina, intuba y enfría en los casos graves.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Criterios de Hunter
¿Encajan los criterios de Hunter (fármaco serotoninérgico + signos neuromusculares)?
💡 Inicio rápido (< 24 h) tras un fármaco serotoninérgico (ISRS/IRSN/IMAO/tramadol/linezolid/triptán/MDMA, etc.). Criterios de Hunter: fármaco + uno de — 1) clono espontáneo; 2) clono inducible + agitación o diaforesis; 3) clono ocular + agitación o diaforesis; 4) temblor + hiperreflexia; 5) hipertonía + temperatura > 38 °C + clono ocular o inducible. El clono/la hiperreflexia (de predominio en las extremidades inferiores) son los discriminadores clave (el SNM cursa con rigidez/hiporreflexia).
Vía completa
- [Decisión] Criterios de Hunter¿Encajan los criterios de Hunter (fármaco serotoninérgico + signos neuromusculares)?（Inicio rápido (< 24 h) tras un fármaco serotoninérgico (ISRS/IRSN/IMAO/tramadol/linezolid/triptán/MDMA, etc.). Criterios de Hunter: fármaco + uno de — 1) clono espontáneo; 2) clono inducible + agitación o diaforesis; 3) clono ocular + agitación o diaforesis; 4) temblor + hiperreflexia; 5) hipertonía + temperatura > 38 °C + clono ocular o inducible. El clono/la hiperreflexia (de predominio en las extremidades inferiores) son los discriminadores clave (el SNM cursa con rigidez/hiporreflexia).）
- Cumple los criterios de Hunter (síndrome serotoninérgico) → Confirmado → suspender fármaco + soporte
- No los cumple / considera SNM, etc. → No los cumple
- [Final] No los cumpleDiferencia el SNM (antagonista de la dopamina, rigidez en tubo de plomo, inicio en días), la toxicidad anticolinérgica, la hipertermia maligna, la tormenta tiroidea, la meningoencefalitis, etc., y maneja por la vía correspondiente.
- [Final] Confirmado → suspender fármaco + soporte1) Suspende de inmediato todos los fármacos serotoninérgicos (la medida central). 2) Soporte: líquidos, enfriamiento activo, monitorización de ECG. 3) Benzodiacepinas para la agitación/mioclonías (sedación de primera línea). 4) Moderado-grave añade ciproheptadina (un antagonista 5-HT2A, oral/por SNG). 5) Grave (temperatura > 41,1 °C, rigidez, insuficiencia respiratoria): intuba + parálisis no despolarizante (rocuronio, no succinilcolina) + enfriamiento activo; los antipiréticos no funcionan. Suele resolverse en las 24 h siguientes a suspender el fármaco.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Síndrome serotoninérgico — Vía de manejo?
- Diagnostica por los criterios de Hunter (el clono/la hiperreflexia son clave), suspende el fármaco + soporte + benzodiacepinas + ciproheptadina, intuba y enfría en los casos graves.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Síndrome serotoninérgico — Vía de manejo?
- Criterios de Hunter
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Síndrome serotoninérgico — Vía de manejo?
- No los cumple：Diferencia el SNM (antagonista de la dopamina, rigidez en tubo de plomo, inicio en días), la toxicidad anticolinérgica, la hipertermia maligna, la tormenta tiroidea, la meningoencefalitis, etc., y maneja por la vía correspondiente.; Confirmado → suspender fármaco + soporte：1) Suspende de inmediato todos los fármacos serotoninérgicos (la medida central). 2) Soporte: líquidos, enfriamiento activo, monitorización de ECG. 3) Benzodiacepinas para la agitación/mioclonías (sedación de primera línea). 4) Moderado-grave añade ciproheptadina (un antagonista 5-HT2A, oral/por SNG). 5) Grave (temperatura > 41,1 °C, rigidez, insuficiencia respiratoria): intuba + parálisis no despolarizante …
- ¿Qué situaciones de Síndrome serotoninérgico — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Confirmado → suspender fármaco + soporte：1) Suspende de inmediato todos los fármacos serotoninérgicos (la medida central). 2) Soporte: líquidos, enfriamiento activo, monitorización de ECG. 3) Benzodiacepinas para la agitación/mioclonías (sedación de primera línea). 4) Moderado-grave añade ciproheptadina (un antagonista 5-HT2A, oral/por SNG). 5) Grave (temperatura > 41,1 °C, rigidez, insuficiencia respiratoria): intuba + parálisis no despolarizante (rocuronio, no succinilcolina) + enfriamiento activo; los antipiréticos no funcionan. Suele resolverse en las 24 h siguientes a suspender el fármac…
- ¿En qué guías se basa Síndrome serotoninérgico — Vía de manejo?
- Hunter Serotonin Toxicity Criteria (Dunkley 2003); serotonin syndrome management · Según: Criterios de Hunter
Referencias
- Hunter Serotonin Toxicity Criteria (Dunkley 2003); serotonin syndrome management
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