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Cáncer de mama precoz · conservación mamaria frente a mastectomía + axila
Conservable → cirugía conservadora + radioterapia de toda la mama (supervivencia igual a la mastectomía) + BSGC (Z0011); contraindicada → mastectomía; grande/triple negativo/HER2+ → neoadyuvancia para reducir el estadio.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿Es factible la conservación (contraindicaciones)? + axila/subtipo
¿Es factible la conservación mamaria (alguna contraindicación) + estado axilar + subtipo molecular?
Vía completa
- [Decisión] ¿Es factible la conservación (contraindicaciones)? + axila/subtipo¿Es factible la conservación mamaria (alguna contraindicación) + estado axilar + subtipo molecular?
- Conservable (unifocal, márgenes negativos alcanzables, radioterapia posible) → Conservadora + radioterapia de toda la mama + BSGC
- Conservación contraindicada (multicéntrico/calcificación maligna difusa/no se pueden lograr márgenes negativos/primer-segundo trimestre o radiación torácica previa/cáncer inflamatorio) → Mastectomía (± reconstrucción)
- Tumor grande/localmente avanzado, triple negativo o HER2+ (considera neoadyuvancia para reducir el estadio) → Neoadyuvancia para reducir el estadio
- [Final] Conservadora + radioterapia de toda la mama + BSGCConservable → cirugía conservadora (tumorectomía, márgenes negativos) + radioterapia de toda la mama (supervivencia igual a la mastectomía); axila: clínicamente N0 → biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC); según Z0011: cT1-2 + cirugía conservadora + radioterapia de toda la mama con 1–2 ganglios centinela positivos puede omitir la linfadenectomía axilar.
- [Final] Mastectomía (± reconstrucción)Conservación contraindicada → mastectomía (± reconstrucción inmediata/diferida; con preservación de piel/pezón en casos seleccionados); axila igualmente BSGC primero (clínicamente N0); radioterapia adyuvante (pared torácica/regional) según indicación.
- [Final] Neoadyuvancia para reducir el estadioGrande/localmente avanzado o triple negativo/HER2+ → quimioterapia neoadyuvante (± terapia dirigida anti-HER2) para reducir el estadio, buscando la conservación y valorando la respuesta patológica completa; tras el tratamiento, cirugía conservadora o mastectomía según la respuesta + manejo axilar (cN+ a menudo linfadenectomía axilar o cirugía axilar dirigida).
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Cáncer de mama precoz · conservación mamaria frente a mastectomía + axila?
- Conservable → cirugía conservadora + radioterapia de toda la mama (supervivencia igual a la mastectomía) + BSGC (Z0011); contraindicada → mastectomía; grande/triple negativo/HER2+ → neoadyuvancia para reducir el estadio.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Cáncer de mama precoz · conservación mamaria frente a mastectomía + axila?
- ¿Es factible la conservación (contraindicaciones)? + axila/subtipo
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Cáncer de mama precoz · conservación mamaria frente a mastectomía + axila?
- Conservadora + radioterapia de toda la mama + BSGC：Conservable → cirugía conservadora (tumorectomía, márgenes negativos) + radioterapia de toda la mama (supervivencia igual a la mastectomía); axila: clínicamente N0 → biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC); según Z0011: cT1-2 + cirugía conservadora + radioterapia de toda la mama con 1–2 ganglios centinela positivos puede omitir la linfadenectomía axilar.; Mastectomía (± reconstrucción)：Conservación contraindicada → mastectomía (± reconstrucción inmediata/diferida; con preservación de piel/pezón en casos seleccionados); axila igualmente BSGC primero (clínicamente N0); radioterapia adyuvante (pared torácica/regional) según indicación.;…
- ¿En qué guías se basa Cáncer de mama precoz · conservación mamaria frente a mastectomía + axila?
- Local management of early breast cancer (NCCN; SSO-ASTRO margins; ACOSOG Z0011 axilla) · Según: NCCN / SSO
Referencias
- Local management of early breast cancer (NCCN; SSO-ASTRO margins; ACOSOG Z0011 axilla)
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