Embarazo ectópico — Vía diagnóstica y de manejo

Vía completa

1. [Decisión] Evaluación hemodinámica
   Mujer en edad fértil, hCG positiva + dolor abdominal/sangrado vaginal — ¿hemodinámica?（Ecografía transvaginal + β-hCG sérica. Confirmar un embarazo intrauterino excluye en gran medida el ectópico (cuidado con el embarazo heterotópico tras reproducción asistida). Zona discriminatoria de β-hCG ~1500–2000 (hasta 3500) mUI/mL: por encima debería verse un saco intrauterino; su ausencia con una masa anexial sugiere ectópico (la rotura puede ocurrir también con β-hCG baja). Comprueba grupo sanguíneo/Rh, hemograma.）
   • Inestable / roto / hemoperitoneo → Tratamiento quirúrgico
   • Estable → ¿Elegible para MTX?
2. [Decisión] ¿Elegible para MTX?
   ¿Elegible para tratamiento médico con metotrexato (MTX)?（Criterios de MTX: estable, no roto, β-hCG habitualmente < 5000 mUI/mL (el éxito aumenta al bajar el valor), sin actividad cardíaca fetal, masa < 3,5–4 cm, capaz de seguimiento, sin contraindicación de MTX (enfermedad hepática/renal/hematológica, inmunodeficiencia, lactancia, úlcera/enfermedad pulmonar activa, embarazo intrauterino). Comprueba hemograma/función hepática y renal antes de administrarlo.）
   • Elegible para MTX → Tratamiento médico con metotrexato
   • No elegible / no puede seguir el control → Tratamiento quirúrgico
3. [Final] Tratamiento médico con metotrexato
   Administra metotrexato (MTX) a las pacientes elegibles, sigue la β-hCG los días 4 y 7 (espera un descenso ≥ 15 % del día 4 al 7), luego semanalmente hasta negativizarse; repite o convierte a cirugía si no se cumplen los objetivos. Administra inmunoglobulina anti-D (RhoGAM) si es Rh-negativa. Un embarazo de localización desconocida con β-hCG muy baja/en descenso puede manejarse de forma expectante con seguimiento estrecho.
4. [Final] Tratamiento quirúrgico
   Inestable/roto/hemoperitoneo → cirugía urgente (salpingectomía o salpingostomía laparoscópica) + reanimación, pruebas cruzadas y transfusión; las pacientes estables no elegibles para MTX o que no pueden seguir el control de forma fiable → cirugía laparoscópica programada. Administra inmunoglobulina anti-D (RhoGAM) si es Rh-negativa, con cogestión inmediata por obstetricia y ginecología.