Intoxicación por hierro — Vía de manejo

Vía completa

1. [Decisión] Gravedad
   ¿Gravedad (hierro sérico / síntomas / dosis ingerida)?（Cinco fases: 1) digestiva (0–6 h, hematemesis corrosiva/melena/pérdida de líquidos) 2) latente (6–24 h, los síntomas ceden pero acidosis precoz) 3) acidosis/shock (6–72 h, acidosis metabólica con anión gap elevado, coagulopatía, multiorgánico) 4) hepatotoxicidad (12–96 h, transaminasas elevadas → insuficiencia hepática) 5) tardía (2–8 semanas, estenosis pilóricas/intestinales). Frecuente en la ingesta accidental infantil. Diagnóstico: hierro sérico a las 4–6 h, radiografía abdominal (comprimidos radiopacos), acidosis con anión gap elevado, monitoriza la función hepática durante 5 días.）
   • Grave (hierro sérico > 500 / shock / acidosis / síntomas marcados) → Grave → deferoxamina
   • Leve-moderada (sin toxicidad sistémica) → Leve-moderada · soporte + IIT
2. [Final] Leve-moderada · soporte + IIT
   Sin toxicidad sistémica: líquidos para mantener la volemia; irrigación intestinal total (PEG) para eliminar los comprimidos residuales (sobre todo con comprimidos en la radiografía / ingesta grande > 60 mg/kg); el carbón activado es ineficaz (salvo que se coingiera otra toxina); hierro sérico, gasometría, función hepática y constantes seriados; puede considerarse el alta si está asintomático a las 6–12 h con hierro sérico < 350 y analítica normal. Escala si empeora.
3. [Final] Grave → deferoxamina
   Indicaciones de deferoxamina: hierro sérico > 500 µg/dL, o > 350 + síntomas (vómitos persistentes/acidosis/taquicardia/hipotensión/letargia/comprimidos en la radiografía), toxicidad sistémica, acidosis con anión gap elevado, shock, disfunción orgánica — perfusión continua 15 mg/kg/h (máximo 35, ≤ 6 g/día), titulada a la recuperación clínica (~24 h, puede producir orina «vin rosé»); monitoriza la hipotensión (se suma a la toxicidad por hierro, precisa líquidos). Concurrentemente líquidos antishock y corrección de la acidosis, concentrados de hematíes para la hemorragia digestiva, NAC para el daño hepático, irrigación intestinal total para eliminar los comprimidos; UCI, consulta a toxicología.