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Colitis por Clostridioides difficile (ICD) — Vía
Gradúa como no grave–grave / fulminante; suspende el antibiótico causal, fidaxomicina o vancomicina oral, añade cirugía en la enfermedad fulminante.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Grado de gravedad
¿Gravedad? (leucocitos/creatinina / signos fulminantes)
💡 Infección por C. difficile (ICD) productora de toxinas, asociada a antibióticos; desencadenantes: antibióticos, edad avanzada, IBP, hospitalización. Diarrea (≥ 3 deposiciones blandas/24 h) + dolor cólico/febrícula/leucocitos elevados; espectro: portador asintomático → colitis seudomembranosa → fulminante (megacolon tóxico/íleo/perforación/shock). Diagnóstico: NAAT en heces + EIA de toxina en pacientes con diarrea significativa (no analices las heces asintomáticas/formadas). Gravedad: no grave (leucocitos < 15×10⁹ y creatinina < 1,5 mg/dL) / grave (leucocitos ≥ 15 o creatinina ≥ 1,5) / fulminante (hipotensión/shock/íleo/megacolon).
Vía completa
- [Decisión] Grado de gravedad¿Gravedad? (leucocitos/creatinina / signos fulminantes)（Infección por C. difficile (ICD) productora de toxinas, asociada a antibióticos; desencadenantes: antibióticos, edad avanzada, IBP, hospitalización. Diarrea (≥ 3 deposiciones blandas/24 h) + dolor cólico/febrícula/leucocitos elevados; espectro: portador asintomático → colitis seudomembranosa → fulminante (megacolon tóxico/íleo/perforación/shock). Diagnóstico: NAAT en heces + EIA de toxina en pacientes con diarrea significativa (no analices las heces asintomáticas/formadas). Gravedad: no grave (leucocitos < 15×10⁹ y creatinina < 1,5 mg/dL) / grave (leucocitos ≥ 15 o creatinina ≥ 1,5) / fulminante (hipotensión/shock/íleo/megacolon).）
- Fulminante (shock/íleo/megacolon) → Fulminante → intensificar + cirugía
- No grave–grave → No grave–grave · tratamiento oral
- [Final] No grave–grave · tratamiento oralNo grave–grave: suspende el antibiótico causal si es posible, hidrata y corrige los electrolitos, evita los antidiarreicos; fidaxomicina oral (preferida) o vancomicina oral × 10 días (metronidazol solo si las dos primeras no están disponibles y la enfermedad es no grave); para la recurrencia usa fidaxomicina / vancomicina en pauta descendente-pulsátil, bezlotoxumab; para las recurrencias múltiples → trasplante de microbiota fecal.
- [Final] Fulminante → intensificar + cirugíaFulminante (hipotensión/shock, íleo, megacolon tóxico): vancomicina oral/por SNG 500 mg cada 6 h + metronidazol IV, añade enemas de retención de vancomicina si hay íleo; reanimación agresiva, valoración por TC; consulta a cirugía — perforación/megacolon/fallo orgánico/sin mejoría → colectomía subtotal + ileostomía terminal (o ileostomía en asa de derivación + lavado colónico).
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Colitis por Clostridioides difficile (ICD) — Vía?
- Gradúa como no grave–grave / fulminante; suspende el antibiótico causal, fidaxomicina o vancomicina oral, añade cirugía en la enfermedad fulminante.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Colitis por Clostridioides difficile (ICD) — Vía?
- Grado de gravedad
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Colitis por Clostridioides difficile (ICD) — Vía?
- No grave–grave · tratamiento oral：No grave–grave: suspende el antibiótico causal si es posible, hidrata y corrige los electrolitos, evita los antidiarreicos; fidaxomicina oral (preferida) o vancomicina oral × 10 días (metronidazol solo si las dos primeras no están disponibles y la enfermedad es no grave); para la recurrencia usa fidaxomicina / vancomicina en pauta descendente-pulsátil, bezlotoxumab; para las recurrencias múltiples → trasplante de microbiota fecal.; Fulminante → intensificar + cirugía：Fulminante (hipotensión/shock, íleo, megacolon tóxico): vancomicina oral/por SNG 500 mg cada 6 h + metronidazol IV, añade enemas de retención de vancomicina si hay íleo; reanimación agresiva, v…
- ¿Qué situaciones de Colitis por Clostridioides difficile (ICD) — Vía requieren actuación inmediata?
- Fulminante → intensificar + cirugía：Fulminante (hipotensión/shock, íleo, megacolon tóxico): vancomicina oral/por SNG 500 mg cada 6 h + metronidazol IV, añade enemas de retención de vancomicina si hay íleo; reanimación agresiva, valoración por TC; consulta a cirugía — perforación/megacolon/fallo orgánico/sin mejoría → colectomía subtotal + ileostomía terminal (o ileostomía en asa de derivación + lavado colónico).
- ¿En qué guías se basa Colitis por Clostridioides difficile (ICD) — Vía?
- Clostridioides difficile infection (ACG 2021; IDSA/SHEA guidelines) · Según: ACG 2021 / IDSA
Referencias
- Clostridioides difficile infection (ACG 2021; IDSA/SHEA guidelines)
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