Hemorragia intracraneal fetal (gradación de Papile)

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1. [Decisión] Sitio/grado de la hemorragia (Papile) + causa
   ¿Sitio/grado de la hemorragia (HIV Papile) + causa?（Hemorragia intracraneal fetal. RM: SWI/T2*-GRE lo más sensible para la sangre, T1-alta/T2-baja productos de degradación de la sangre. Gradación de la HIV (como en el prematuro Papile): I matriz germinal, II HIV sin dilatación ventricular, III HIV + dilatación ventricular, IV infarto hemorrágico periventricular (IHPV). Causas a comprobar: trombocitopenia aloinmune fetomaterna (TAIF), PTI materna, coagulación/trombofilia, traumatismo, STFF, CMV, COL4A1.）
   • Grado I–II (matriz germinal / HIV sin dilatación ventricular) → Grado I–II · monitorizar + comprobar causa
   • Grado III–IV (HIV + dilatación ventricular / infarto hemorrágico periventricular IHPV) → Grado III–IV · mal pronóstico
   • Hemorragia parenquimatosa/de fosa posterior o porencefalia establecida/hidrocefalia poshemorrágica → Hemorragia parenquimatosa/porencefalia/hidrocefalia poshemorrágica
2. [Final] Grado I–II · monitorizar + comprobar causa
   Grado I–II (matriz germinal/HIV sin dilatación ventricular): pronóstico relativamente mejor; monitorización seriada por RM/ecografía fetal de la progresión (puede empeorar) + comprueba la causa (tipificación del antígeno plaquetario/anticuerpos HPA, coagulación, infección); la TAIF tiene alta recurrencia → IGIV materna ± corticoides (este y futuros embarazos).
3. [Final] Grado III–IV · mal pronóstico
   Grado III–IV (HIV + dilatación ventricular o IHPV): mal pronóstico (~51% de pérdida en un mes, solo ~52% de los supervivientes normales a los 12 meses); RM para valorar la extensión de la lesión parenquimatosa + comprueba TAIF/coagulación/infección; monitoriza la hidrocefalia poshemorrágica; TAIF → IGIV materna ± corticoides ± transfusión de plaquetas fetal; consejo multidisciplinar.
4. [Final] Hemorragia parenquimatosa/porencefalia/hidrocefalia poshemorrágica
   Hemorragia parenquimatosa/de fosa posterior, porencefalia o hidrocefalia poshemorrágica: RM para valorar la extensión de la lesión y la dilatación ventricular; comprueba COL4A1 (porencefalia familiar), coagulación, TAIF; consejo individualizado y manejo posnatal (derivación) por el grado de hidrocefalia/lesión.