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Endocarditis infecciosa — Vía diagnóstica
Usa los criterios mayores/menores de Duke-ISCVID 2023 para la EI definitiva/posible; los hemocultivos y la ecografía son centrales, con manejo multidisciplinar.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Determinación de Duke modificado
¿Categoría diagnóstica de Duke modificado (ISCVID 2023)?
💡 Criterios mayores: 1) microbiología — microorganismos típicos en ≥ 2 sets de hemocultivos positivos (S. aureus, estreptococo viridans, S. bovis, HACEK, enterococos adquiridos en la comunidad, etc.) o persistentemente positivos / Coxiella; 2) imagen — ecografía (ETT → ETE más sensible) o TC cardíaca que muestra vegetación/absceso/seudoaneurisma perivalvular/fístula/perforación valvular/dehiscencia protésica, o regurgitación valvular nueva, o captación anómala en PET/TC; 3) (nuevo) evidencia intraoperatoria directa. Criterios menores: factor predisponente (cardiopatía/uso de drogas parenterales/prótesis valvular/DECI/EI previa), fiebre ≥ 38 °C, signos vasculares, signos inmunológicos, evidencia microbiológica que no cumple los mayores.
Vía completa
- [Decisión] Determinación de Duke modificado¿Categoría diagnóstica de Duke modificado (ISCVID 2023)?（Criterios mayores: 1) microbiología — microorganismos típicos en ≥ 2 sets de hemocultivos positivos (S. aureus, estreptococo viridans, S. bovis, HACEK, enterococos adquiridos en la comunidad, etc.) o persistentemente positivos / Coxiella; 2) imagen — ecografía (ETT → ETE más sensible) o TC cardíaca que muestra vegetación/absceso/seudoaneurisma perivalvular/fístula/perforación valvular/dehiscencia protésica, o regurgitación valvular nueva, o captación anómala en PET/TC; 3) (nuevo) evidencia intraoperatoria directa. Criterios menores: factor predisponente (cardiopatía/uso de drogas parenterales/prótesis valvular/DECI/EI previa), fiebre ≥ 38 °C, signos vasculares, signos inmunológicos, evidencia microbiológica que no cumple los mayores.）
- Definitiva (2 mayores / 1 mayor+3 menores / 5 menores) → EI definitiva
- Posible (1 mayor+1 menor / 3 menores) → EI posible
- Rechazada → Rechazada
- [Final] RechazadaBusca otra causa de bacteriemia/fiebre; si persiste la sospecha clínica, completa los hemocultivos y la ETE y reevalúa.
- [Final] EI posible1 mayor+1 menor, o 3 menores: obtén ≥ 3 sets de hemocultivos antes de los antibióticos, realiza ecografía (ETT → ETE), añade TC cardíaca/PET-TC si es preciso; valoración multidisciplinar (enfermedades infecciosas/cardiología/cirugía cardíaca), seguimiento estrecho y nueva graduación.
- [Final] EI definitiva2 mayores, o 1 mayor+3 menores, o 5 menores: ≥ 3 sets de hemocultivos antes de los antibióticos → antibióticos dirigidos (empíricos) durante un ciclo completo; ecografía para valorar las vegetaciones/complicaciones; manejo multidisciplinar (enfermedades infecciosas/cardiología/cirugía cardíaca). Indicaciones quirúrgicas: insuficiencia cardíaca, infección no controlada (absceso/bacteriemia persistente), prevención de embolias (vegetaciones grandes).
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Endocarditis infecciosa — Vía diagnóstica?
- Usa los criterios mayores/menores de Duke-ISCVID 2023 para la EI definitiva/posible; los hemocultivos y la ecografía son centrales, con manejo multidisciplinar.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Endocarditis infecciosa — Vía diagnóstica?
- Determinación de Duke modificado
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Endocarditis infecciosa — Vía diagnóstica?
- Rechazada：Busca otra causa de bacteriemia/fiebre; si persiste la sospecha clínica, completa los hemocultivos y la ETE y reevalúa.; EI posible：1 mayor+1 menor, o 3 menores: obtén ≥ 3 sets de hemocultivos antes de los antibióticos, realiza ecografía (ETT → ETE), añade TC cardíaca/PET-TC si es preciso; valoración multidisciplinar (enfermedades infecciosas/cardiología/cirugía cardíaca), seguimiento estrecho y nueva graduación.; EI definitiva：2 mayores, o 1 mayor+3 menores, o 5 menores: ≥ 3 sets de hemocultivos antes de los antibióticos → antibióticos dirigidos (empíricos) durante un ciclo completo; ecografía para valorar las vegetaciones/complicaciones; manejo multidisciplinar (enfermedades inf…
- ¿Qué situaciones de Endocarditis infecciosa — Vía diagnóstica requieren actuación inmediata?
- EI definitiva：2 mayores, o 1 mayor+3 menores, o 5 menores: ≥ 3 sets de hemocultivos antes de los antibióticos → antibióticos dirigidos (empíricos) durante un ciclo completo; ecografía para valorar las vegetaciones/complicaciones; manejo multidisciplinar (enfermedades infecciosas/cardiología/cirugía cardíaca). Indicaciones quirúrgicas: insuficiencia cardíaca, infección no controlada (absceso/bacteriemia persistente), prevención de embolias (vegetaciones grandes).
- ¿En qué guías se basa Endocarditis infecciosa — Vía diagnóstica?
- 2023 Duke-ISCVID criteria for infective endocarditis. Clin Infect Dis 2023 · Según: 2023 Duke-ISCVID
Referencias
- 2023 Duke-ISCVID criteria for infective endocarditis. Clin Infect Dis 2023
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