Estimulación cerebral profunda (ECP) · Indicaciones y dianas

Vía completa

1. [Decisión] Enfermedad / síntoma a tratar
   ¿Enfermedad o síntoma dominante a tratar?（La ECP es neuromodulación, no ablación, programable/reversible; selección preoperatoria estricta (predicción de respuesta, valoración cognitiva y psiquiátrica, localización por imagen).）
   • Enfermedad de Parkinson (responde a levodopa, fluctuaciones motoras/discinesia, sin demencia significativa/psicosis activa) → Parkinson → NST o GPi
   • Temblor esencial, o Parkinson con predominio de temblor → Temblor → tálamo VIM
   • Distonía primaria → Distonía → GPi
   • Epilepsia focal refractaria a fármacos (no apta para cirugía resectiva) → Epilepsia refractaria → ANT / RNS / CM
2. [Final] Parkinson → NST o GPi
   Enfermedad de Parkinson: confirma preoperatoriamente la respuesta a levodopa y las fluctuaciones motoras/discinesia, excluye el deterioro cognitivo significativo y la psicosis activa. Dianas — NST (núcleo subtalámico) mejora temblor/rigidez/bradicinesia y a menudo permite reducir la medicación; GPi (globo pálido interno) controla con fuerza la discinesia con menos efectos neuropsiquiátricos/cognitivos y sin reducción esperada de medicación. Elige por el perfil sintomático y la comorbilidad.
3. [Final] Temblor → tálamo VIM
   Temblor esencial o Parkinson con predominio de temblor: la diana VIM (núcleo ventral intermedio) controla marcadamente el temblor. Para quienes no son aptos/no desean el implante o con temblor predominantemente unilateral, la talamotomía por MRgFUS (ultrasonido focalizado guiado por RM) es una alternativa no invasiva.
4. [Final] Distonía → GPi
   Distonía generalizada/segmentaria primaria (sobre todo DYT1 positiva): diana GPi, el beneficio emerge a lo largo de semanas a meses; la distonía secundaria tiene eficacia variable, precisa valoración individualizada.
5. [Final] Epilepsia refractaria → ANT / RNS / CM
   Epilepsia focal refractaria a fármacos no apta para cirugía resectiva: ECP del núcleo anterior del tálamo (ANT) (ensayo SANTE, aprobada) reduce la frecuencia de las crisis; con 1–2 focos bien definidos, la neuroestimulación responsiva (RNS, de lazo cerrado) es una opción; la generalizada/multifocal puede considerar el núcleo centromediano (CM); la estimulación del nervio vago (ENV) es otra opción de neuromodulación.