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Hemorragia intracerebral espontánea · Médico frente a evacuación quirúrgica
Cerebelosa > 3 cm/compresión del tronco/hidrocefalia → cirugía urgente; supratentorial superficial lobar con efecto masa/deterioro evacuación selectiva; profunda mayormente médica; hemorragia intraventricular + hidrocefalia obstructiva DVE.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Localización + volumen/efecto masa + GCS/deterioro
¿Localización de la hemorragia? ¿Volumen/efecto masa? ¿Conciencia/deteriorando?
Vía completa
- [Decisión] Localización + volumen/efecto masa + GCS/deterioro¿Localización de la hemorragia? ¿Volumen/efecto masa? ¿Conciencia/deteriorando?
- Hemorragia cerebelosa > 3 cm o con compresión del tronco/hidrocefalia/deterioro neurológico → Cerebelosa > 3 cm/compresión → cirugía urgente
- Supratentorial, superficial lobar, efecto masa marcado/deterioro (selectiva) → Supratentorial superficial → evacuación selectiva
- Supratentorial profunda (ganglios basales/tálamo), pequeña-moderada, estable → Supratentorial profunda estable → mayormente médica
- Hemorragia intraventricular con hidrocefalia obstructiva → Hemorragia intraventricular + hidrocefalia → DVE
- [Final] Cerebelosa > 3 cm/compresión → cirugía urgenteHemorragia cerebelosa > 3 cm o con compresión del tronco/hidrocefalia/deterioro neurológico → evacuación quirúrgica urgente (beneficio claro); el drenaje ventricular solo no sustituye a la evacuación del coágulo.
- [Final] Supratentorial superficial → evacuación selectivaHematoma lobar supratentorial superficial, efecto masa marcado/deterioro progresivo → evacuación quirúrgica selectiva (los ensayos STICH en conjunto no mostraron beneficio; la evacuación adecuada mínimamente invasiva puede ayudar, individualizado); las localizaciones profundas no se benefician.
- [Final] Supratentorial profunda estable → mayormente médicaSupratentorial profunda, pequeña-moderada, estable → mayormente médica: control de la PA (descenso precoz), corrige la coagulopatía/revierte la anticoagulación, baja la PIC, monitorización; la cirugía habitualmente no beneficia.
- [Final] Hemorragia intraventricular + hidrocefalia → DVEHemorragia intraventricular con hidrocefalia obstructiva → drenaje ventricular externo (DVE) ± trombólisis intraventricular; monitoriza la presión intracraneal.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Hemorragia intracerebral espontánea · Médico frente a evacuación quirúrgica?
- Cerebelosa > 3 cm/compresión del tronco/hidrocefalia → cirugía urgente; supratentorial superficial lobar con efecto masa/deterioro evacuación selectiva; profunda mayormente médica; hemorragia intraventricular + hidrocefalia obstructiva DVE.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Hemorragia intracerebral espontánea · Médico frente a evacuación quirúrgica?
- Localización + volumen/efecto masa + GCS/deterioro
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Hemorragia intracerebral espontánea · Médico frente a evacuación quirúrgica?
- Cerebelosa > 3 cm/compresión → cirugía urgente：Hemorragia cerebelosa > 3 cm o con compresión del tronco/hidrocefalia/deterioro neurológico → evacuación quirúrgica urgente (beneficio claro); el drenaje ventricular solo no sustituye a la evacuación del coágulo.; Supratentorial superficial → evacuación selectiva：Hematoma lobar supratentorial superficial, efecto masa marcado/deterioro progresivo → evacuación quirúrgica selectiva (los ensayos STICH en conjunto no mostraron beneficio; la evacuación adecuada mínimamente invasiva puede ayudar, individualizado); las localizaciones profundas no se benefician.; Supratentorial profunda estable → mayormente médica：Supratentorial profunda, pequeña-modera…
- ¿Qué situaciones de Hemorragia intracerebral espontánea · Médico frente a evacuación quirúrgica requieren actuación inmediata?
- Cerebelosa > 3 cm/compresión → cirugía urgente：Hemorragia cerebelosa > 3 cm o con compresión del tronco/hidrocefalia/deterioro neurológico → evacuación quirúrgica urgente (beneficio claro); el drenaje ventricular solo no sustituye a la evacuación del coágulo.; Hemorragia intraventricular + hidrocefalia → DVE：Hemorragia intraventricular con hidrocefalia obstructiva → drenaje ventricular externo (DVE) ± trombólisis intraventricular; monitoriza la presión intracraneal.
- ¿En qué guías se basa Hemorragia intracerebral espontánea · Médico frente a evacuación quirúrgica?
- Spontaneous intracerebral hemorrhage management (AHA/ASA; STICH/STICH II; MISTIE III) · Según: AHA/ASA / STICH-MISTIE
Referencias
- Spontaneous intracerebral hemorrhage management (AHA/ASA; STICH/STICH II; MISTIE III)
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