Pancreatitis aguda — Vía de manejo

Vía completa

1. [Decisión] Diagnóstico (2 de 3)
   ¿Cumple el diagnóstico (2 de 3)?（Dos de tres: 1) dolor abdominal típico (dolor epigástrico/CSI persistente irradiado a la espalda); 2) lipasa o amilasa > 3× LSN; 3) hallazgos típicos en la imagen (TC con contraste/RM/ecografía). Los dos primeros solos son diagnósticos — no se requiere imagen.）
   • Lo cumple (≥ 2) → Estratificación de la gravedad (Atlanta revisada)
   • No lo cumple / incierto → No lo cumple / incierto
2. [Final] No lo cumple / incierto
   Diagnóstico no establecido o incierto: completa el estudio (TC con contraste precoz, repite enzimas), diferencia otros abdómenes agudos (úlcera péptica perforada, isquemia mesentérica, colangitis, IAM, etc.) y maneja por la vía correspondiente.
3. [Decisión] Estratificación de la gravedad (Atlanta revisada)
   ¿Estratificación de la gravedad?（Leve (sin fallo orgánico, sin complicaciones locales/sistémicas, ~80%); moderadamente grave (fallo orgánico transitorio < 48 h o complicaciones locales); grave (fallo orgánico persistente > 48 h). El día 1, el SRIS, el BUN, la creatinina y el hematocrito elevados sugieren tendencia a enfermedad grave.）
   • Leve → Leve
   • Moderadamente grave / grave → Moderadamente grave / grave
4. [Final] Leve
   Líquidos moderados dirigidos por objetivos (2024 ACG: evita la sobrerreanimación, prefiere Ringer lactato), analgesia, alimentación oral precoz (según tolerancia — sin necesidad de ayunar hasta que las enzimas se normalicen); busca la causa (ecografía abdominal para cálculos biliares); sin antibióticos profilácticos. Casos biliares leves: colecistectomía precoz en el mismo ingreso; CPRE para colangitis/obstrucción concurrente.
5. [Final] Moderadamente grave / grave
   Cuidados monitorizados (UCI si es preciso), líquidos moderados con valoración estrecha del volumen (evita las complicaciones por sobrecarga), analgesia, corrige los electrolitos; nutrición enteral precoz (nasogástrica preferida a la parenteral, reduce la infección); antibióticos solo para necrosis infectada sospechada/confirmada o colangitis; retrasa el tratamiento quirúrgico/endoscópico/intervencionista de la necrosis/colecciones a ≥ 4 semanas (hasta que esté encapsulada), prefiriendo lo mínimamente invasivo. Busca y maneja el fallo orgánico.