Aclaramiento de la columna cervical (NEXUS/Canadiense) — Vía

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1. [Decisión] ¿Puede aclararse la columna cervical clínicamente?
   Traumatismo cerrado — ¿puede aclararse la columna cervical clínicamente?（Mantén la inmovilización cervical hasta el aclaramiento. NEXUS (sensibilidad ~99 %): si se cumplen los 5 criterios de bajo riesgo, no se necesita imagen — 1) sin dolor cervical en la línea media posterior; 2) sin déficit neurológico focal; 3) nivel de alerta normal (GCS 15); 4) sin evidencia de intoxicación; 5) sin lesión distractora dolorosa. La regla canadiense de columna cervical (CCR, para el alerta y estable) añade características de alto riesgo (edad ≥ 65/mecanismo peligroso/parestesias en las extremidades) y la capacidad de rotar activamente el cuello 45°.）
   • Cualquier característica de alto riesgo / cualquier NEXUS positivo → Cualquier positivo → TC de columna cervical
   • Se cumplen todos los criterios de bajo riesgo → Bajo riesgo cumplido → aclaramiento clínico
2. [Final] Bajo riesgo cumplido → aclaramiento clínico
   Se cumplen todos los criterios de bajo riesgo de NEXUS (o CCR: sin alto riesgo + un factor de bajo riesgo + capaz de rotar activamente el cuello 45° a cada lado): aclara la columna cervical clínicamente, no se necesita imagen, puede retirarse el collarín. Reevalúa/haz imagen si persiste la preocupación o aparecen síntomas tardíos.
3. [Final] Cualquier positivo → TC de columna cervical
   Cualquier NEXUS positivo (dolor en la línea media/déficit focal/alteración de la conciencia/intoxicación/lesión distractora) o alto riesgo de CCR (edad ≥ 65, mecanismo peligroso, parestesias en las extremidades) o incapaz de rotar el cuello 45°: mantén la inmovilización, obtén una TC de columna cervical (la TC se prefiere a las radiografías simples en el traumatismo significativo); añade RM ante un déficit neurológico, o si la TC es negativa pero se sospecha con firmeza una lesión ligamentosa.