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Encefalitis herpética — Vía de manejo
Fiebre + alteración de la conciencia + signos focales/crisis; ante la sospecha, inicia aciclovir IV empírico de inmediato, no esperes a la PCR.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿Sospecha de encefalitis herpética?
Fiebre + alteración de la conciencia + signos focales/crisis — ¿sospecha de encefalitis herpética?
💡 La causa más frecuente de encefalitis esporádica mortal, VHS-1 que afecta a los lóbulos temporal medial/frontal inferior. Fiebre + cefalea → alteración de la conciencia (frecuente) + déficit focal/crisis/cambio conductual (esta combinación sugiere encefalitis herpética, distinta de la meningitis bacteriana). LCR de la PL: pleocitosis linfocitaria, proteínas elevadas, puede tener hematíes; la PCR de VHS es el patrón de referencia (pero puede ser falsamente negativa en las primeras 72 h); RM con lesiones del lóbulo temporal (de primera línea, puede ser normal al inicio).
Vía completa
- [Decisión] ¿Sospecha de encefalitis herpética?Fiebre + alteración de la conciencia + signos focales/crisis — ¿sospecha de encefalitis herpética?（La causa más frecuente de encefalitis esporádica mortal, VHS-1 que afecta a los lóbulos temporal medial/frontal inferior. Fiebre + cefalea → alteración de la conciencia (frecuente) + déficit focal/crisis/cambio conductual (esta combinación sugiere encefalitis herpética, distinta de la meningitis bacteriana). LCR de la PL: pleocitosis linfocitaria, proteínas elevadas, puede tener hematíes; la PCR de VHS es el patrón de referencia (pero puede ser falsamente negativa en las primeras 72 h); RM con lesiones del lóbulo temporal (de primera línea, puede ser normal al inicio).）
- Sospecha de encefalitis herpética → Sospecha de encefalitis herpética → aciclovir inmediato
- No encaja → No encaja
- [Final] No encajaDiferencia la meningoencefalitis bacteriana/vírica de otro tipo, la encefalitis autoinmune, la encefalopatía metabólica/tóxica, el ictus, etc., y haz el estudio en consecuencia (PL, imagen, EEG); la alteración de la conciencia + fiebre justifica igualmente un umbral bajo para el tratamiento antiviral + antibacteriano empírico hasta excluirlas.
- [Final] Sospecha de encefalitis herpética → aciclovir inmediatoAnte la sospecha, inicia aciclovir IV empírico 10 mg/kg cada 8 h de inmediato, no esperes a la PL/imagen/PCR (el retraso empeora el pronóstico/aumenta la mortalidad). Completa la PL (PCR de VHS) + RM; si la PCR inicial es negativa pero la sospecha es alta, continúa el aciclovir y repite la PCR a los 3–7 días. Duración 14–21 días, con hidratación adecuada (para prevenir la nefrotoxicidad del aciclovir); antibióticos empíricos hasta excluir la meningitis bacteriana; controla las crisis, maneja el aumento de la PIC/edema cerebral; consulta a neurología/enfermedades infecciosas.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Encefalitis herpética — Vía de manejo?
- Fiebre + alteración de la conciencia + signos focales/crisis; ante la sospecha, inicia aciclovir IV empírico de inmediato, no esperes a la PCR.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Encefalitis herpética — Vía de manejo?
- ¿Sospecha de encefalitis herpética?
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Encefalitis herpética — Vía de manejo?
- No encaja：Diferencia la meningoencefalitis bacteriana/vírica de otro tipo, la encefalitis autoinmune, la encefalopatía metabólica/tóxica, el ictus, etc., y haz el estudio en consecuencia (PL, imagen, EEG); la alteración de la conciencia + fiebre justifica igualmente un umbral bajo para el tratamiento antiviral + antibacteriano empírico hasta excluirlas.; Sospecha de encefalitis herpética → aciclovir inmediato：Ante la sospecha, inicia aciclovir IV empírico 10 mg/kg cada 8 h de inmediato, no esperes a la PL/imagen/PCR (el retraso empeora el pronóstico/aumenta la mortalidad). Completa la PL (PCR de VHS) + RM; si la PCR inicial es negativa pero la sospecha es alta, continúa el aciclovir y repit…
- ¿Qué situaciones de Encefalitis herpética — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Sospecha de encefalitis herpética → aciclovir inmediato：Ante la sospecha, inicia aciclovir IV empírico 10 mg/kg cada 8 h de inmediato, no esperes a la PL/imagen/PCR (el retraso empeora el pronóstico/aumenta la mortalidad). Completa la PL (PCR de VHS) + RM; si la PCR inicial es negativa pero la sospecha es alta, continúa el aciclovir y repite la PCR a los 3–7 días. Duración 14–21 días, con hidratación adecuada (para prevenir la nefrotoxicidad del aciclovir); antibióticos empíricos hasta excluir la meningitis bacteriana; controla las crisis, maneja el aumento de la PIC/edema cerebral; consulta …
- ¿En qué guías se basa Encefalitis herpética — Vía de manejo?
- Herpes simplex encephalitis (AMBOSS; IDSA/international encephalitis consensus) · Según: AMBOSS / IDSA
Referencias
- Herpes simplex encephalitis (AMBOSS; IDSA/international encephalitis consensus)
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