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SCASEST — Estratificación del riesgo y momento de la estrategia invasiva
Estratifica el SCA sin elevación del ST en riesgo muy alto / alto / bajo para decidir una estrategia invasiva inmediata, precoz o selectiva.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Estratificación del riesgo
Diagnóstico de trabajo SCASEST — ¿qué nivel de riesgo?
💡 SCASEST = SCA sin elevación persistente del ST (IAMSEST / angina inestable). De inmediato: hs-cTn seriada + ECG, doble antiagregación + anticoagulación, monitorización. Riesgo muy alto = inestabilidad hemodinámica/shock cardiogénico, dolor torácico refractario o recurrente, arritmia potencialmente mortal, complicación mecánica, insuficiencia cardíaca aguda por SCA, ST-T dinámico recurrente (sobre todo elevación intermitente del ST). Riesgo alto = IAMSEST confirmado (ascenso/descenso de hs-cTn), ST-T dinámico, GRACE > 140. Riesgo bajo = nada de lo anterior y GRACE < 140.
Vía completa
- [Decisión] Estratificación del riesgoDiagnóstico de trabajo SCASEST — ¿qué nivel de riesgo?（SCASEST = SCA sin elevación persistente del ST (IAMSEST / angina inestable). De inmediato: hs-cTn seriada + ECG, doble antiagregación + anticoagulación, monitorización. Riesgo muy alto = inestabilidad hemodinámica/shock cardiogénico, dolor torácico refractario o recurrente, arritmia potencialmente mortal, complicación mecánica, insuficiencia cardíaca aguda por SCA, ST-T dinámico recurrente (sobre todo elevación intermitente del ST). Riesgo alto = IAMSEST confirmado (ascenso/descenso de hs-cTn), ST-T dinámico, GRACE > 140. Riesgo bajo = nada de lo anterior y GRACE < 140.）
- Riesgo muy alto → Riesgo muy alto → invasiva inmediata
- Riesgo alto → Riesgo alto → invasiva precoz
- Riesgo bajo → Riesgo bajo → selectiva
- [Final] Riesgo muy alto → invasiva inmediataEstrategia invasiva inmediata (< 2 h): coronariografía urgente ± ICP. A la vez tratamiento antitrombótico, estabiliza la hemodinámica y el ritmo, soporte circulatorio mecánico si es preciso.
- [Final] Riesgo alto → invasiva precozEstrategia invasiva precoz (< 24 h) (Clase IIa): coronariografía ± revascularización, idealmente traslado el mismo día a un centro con ICP. Continúa la doble antiagregación + anticoagulación, monitoriza ≥ 24 h.
- [Final] Riesgo bajo → selectivaRiesgo bajo (GRACE < 140, sin características de alto riesgo): una estrategia invasiva selectiva o una prueba de isquemia no invasiva primero, con la coronariografía decidida por el resultado; el riesgo intermedio puede llevar coronariografía en 72 h. Optimiza la prevención secundaria (doble antiagregación, estatina, IECA/betabloqueante, etc.).
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía SCASEST — Estratificación del riesgo y momento de la estrategia invasiva?
- Estratifica el SCA sin elevación del ST en riesgo muy alto / alto / bajo para decidir una estrategia invasiva inmediata, precoz o selectiva.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de SCASEST — Estratificación del riesgo y momento de la estrategia invasiva?
- Estratificación del riesgo
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar SCASEST — Estratificación del riesgo y momento de la estrategia invasiva?
- Riesgo muy alto → invasiva inmediata：Estrategia invasiva inmediata (< 2 h): coronariografía urgente ± ICP. A la vez tratamiento antitrombótico, estabiliza la hemodinámica y el ritmo, soporte circulatorio mecánico si es preciso.; Riesgo alto → invasiva precoz：Estrategia invasiva precoz (< 24 h) (Clase IIa): coronariografía ± revascularización, idealmente traslado el mismo día a un centro con ICP. Continúa la doble antiagregación + anticoagulación, monitoriza ≥ 24 h.; Riesgo bajo → selectiva：Riesgo bajo (GRACE < 140, sin características de alto riesgo): una estrategia invasiva selectiva o una prueba de isquemia no invasiva primero, con la coronariografía decidida por el resultado; el riesgo i…
- ¿Qué situaciones de SCASEST — Estratificación del riesgo y momento de la estrategia invasiva requieren actuación inmediata?
- Riesgo muy alto → invasiva inmediata：Estrategia invasiva inmediata (< 2 h): coronariografía urgente ± ICP. A la vez tratamiento antitrombótico, estabiliza la hemodinámica y el ritmo, soporte circulatorio mecánico si es preciso.; Riesgo alto → invasiva precoz：Estrategia invasiva precoz (< 24 h) (Clase IIa): coronariografía ± revascularización, idealmente traslado el mismo día a un centro con ICP. Continúa la doble antiagregación + anticoagulación, monitoriza ≥ 24 h.
- ¿En qué guías se basa SCASEST — Estratificación del riesgo y momento de la estrategia invasiva?
- 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023 · Según: 2023 ESC SCA
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