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Cáncer de recto · Escisión local frente a ETM

Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía colorrectal / OncologíaBasado en NCCN / ESMO

cT1 bajo riesgo escisión local transanal (TEM/TAMIS); T1 de alto riesgo/T2 → ETM (RAB/AAP); localmente avanzado quimiorradiación neoadyuvante y luego ETM; RCc puede vigilar y esperar.

Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.

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Paso 1 · Estadio/riesgo + esfínter/localización
¿Estadio T/riesgo anatomopatológico? ¿Afectación del esfínter/localización?
💡 El riesgo de metástasis ganglionar aumenta con la profundidad de invasión: T1 ~10%, T2 ~26%, T3 ~51%.

Vía completa

  1. [Decisión] Estadio/riesgo + esfínter/localización
    ¿Estadio T/riesgo anatomopatológico? ¿Afectación del esfínter/localización?（El riesgo de metástasis ganglionar aumenta con la profundidad de invasión: T1 ~10%, T2 ~26%, T3 ~51%.）
    • cT1, bajo riesgo (bien diferenciado, sin invasión linfovascular/perineural, < 3 cm, < 30% de la circunferencia, cN0) → Precoz bajo riesgo → escisión local transanal
    • T1 de alto riesgo o cT2, cN0 → T1 alto riesgo/T2 → ETM
    • Localmente avanzado (cT3-4 o cN+) → Localmente avanzado → neoadyuvancia y luego ETM
    • Respuesta clínica completa tras neoadyuvancia (RCc), seleccionado → RCc → vigilar y esperar
  2. [Final] Precoz bajo riesgo → escisión local transanal
    cT1 bajo riesgo → escisión local transanal (TEM/TAMIS, espesor total); preserva la función anal/urinaria-sexual; subida de estadio anatomopatológica (invasión profunda/ILV+/margen+) → añade ETM.
  3. [Final] T1 alto riesgo/T2 → ETM
    T1 de alto riesgo o cT2 cN0 → ETM radical (escisión total del mesorrecto); según la afectación del esfínter: resección anterior baja (RAB, preservadora del esfínter) frente a resección abdominoperineal (AAP, estoma permanente).
  4. [Final] Localmente avanzado → neoadyuvancia y luego ETM
    Localmente avanzado (cT3-4/cN+) → quimiorradiación neoadyuvante (o terapia neoadyuvante total, TNT) y luego ETM; baja el estadio, menor recurrencia local.
  5. [Final] RCc → vigilar y esperar
    Respuesta clínica completa tras neoadyuvancia (RCc) con capacidad de seguimiento estricto → vigilar y esperar con preservación de órgano; vigilancia estrecha, recrecimiento → cirugía de rescate.

Preguntas frecuentes

¿Qué problema clínico resuelve la vía Cáncer de recto · Escisión local frente a ETM?
cT1 bajo riesgo escisión local transanal (TEM/TAMIS); T1 de alto riesgo/T2 → ETM (RAB/AAP); localmente avanzado quimiorradiación neoadyuvante y luego ETM; RCc puede vigilar y esperar.
¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Cáncer de recto · Escisión local frente a ETM?
Estadio/riesgo + esfínter/localización
¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Cáncer de recto · Escisión local frente a ETM?
Precoz bajo riesgo → escisión local transanal：cT1 bajo riesgo → escisión local transanal (TEM/TAMIS, espesor total); preserva la función anal/urinaria-sexual; subida de estadio anatomopatológica (invasión profunda/ILV+/margen+) → añade ETM.; T1 alto riesgo/T2 → ETM：T1 de alto riesgo o cT2 cN0 → ETM radical (escisión total del mesorrecto); según la afectación del esfínter: resección anterior baja (RAB, preservadora del esfínter) frente a resección abdominoperineal (AAP, estoma permanente).; Localmente avanzado → neoadyuvancia y luego ETM：Localmente avanzado (cT3-4/cN+) → quimiorradiación neoadyuvante (o terapia neoadyuvante total, TNT) y luego ETM; baja el estadio, menor recurrencia local.; …
¿Qué situaciones de Cáncer de recto · Escisión local frente a ETM requieren actuación inmediata?
Localmente avanzado → neoadyuvancia y luego ETM：Localmente avanzado (cT3-4/cN+) → quimiorradiación neoadyuvante (o terapia neoadyuvante total, TNT) y luego ETM; baja el estadio, menor recurrencia local.
¿En qué guías se basa Cáncer de recto · Escisión local frente a ETM?
Rectal cancer management (NCCN/ESMO; TEM local excision indications; TME standard) · Según: NCCN / ESMO
Referencias
  1. Rectal cancer management (NCCN/ESMO; TEM local excision indications; TME standard)
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