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Trombocitopenia inducida por heparina (TIH) — Vía
Estratifica con la puntuación 4T; ≥ 4 suspende de inmediato toda la heparina, cambia a anticoagulación no heparínica, sin transfusión de plaquetas, sin warfarina hasta que se recuperen las plaquetas.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Puntuación 4T
¿Puntuación 4T (trombocitopenia/momento/trombosis/otra causa)?
💡 TIH: los anticuerpos anti-FP4-heparina activan las plaquetas → trombocitopenia + trombosis paradójica (venosa > arterial, no sangrado). Cada ítem 4T 0–2: grado del descenso plaquetario (> 50 % con nadir ≥ 20 = 2), momento (5–10 días tras la exposición o exposición reciente < 1 día = 2), trombosis (nueva = 2), otra causa (ninguna = 2). Total 0–3 bajo, 4–5 intermedio, 6–8 alto.
Vía completa
- [Decisión] Puntuación 4T¿Puntuación 4T (trombocitopenia/momento/trombosis/otra causa)?（TIH: los anticuerpos anti-FP4-heparina activan las plaquetas → trombocitopenia + trombosis paradójica (venosa > arterial, no sangrado). Cada ítem 4T 0–2: grado del descenso plaquetario (> 50 % con nadir ≥ 20 = 2), momento (5–10 días tras la exposición o exposición reciente < 1 día = 2), trombosis (nueva = 2), otra causa (ninguna = 2). Total 0–3 bajo, 4–5 intermedio, 6–8 alto.）
- ≥ 4 (intermedio-alto) → ≥ 4 → suspende la heparina + cambia de agente
- 0–3 (bajo) → 0–3 (bajo)
- [Final] 0–3 (bajo)TIH poco probable — no analices los anticuerpos, no suspendas la heparina, evalúa otras causas de trombocitopenia; continúa/reanuda la heparina según necesidad.
- [Final] ≥ 4 → suspende la heparina + cambia de agente1) Suspende de inmediato toda la heparina (incluidos los lavados, la HBPM, los catéteres impregnados de heparina). 2) Cambia a anticoagulación no heparínica (argatrobán, bivalirudina, fondaparinux o un ACOD) — anticoagula incluso sin trombosis (alto riesgo trombótico). 3) Analiza los anticuerpos anti-FP4/heparina (ELISA), confirma los positivos con un ensayo funcional (liberación de serotonina). 4) Sin transfusión de plaquetas (protrombótica, salvo sangrado grave); sin warfarina hasta que se recuperen las plaquetas (> 150×10⁹) (para prevenir la gangrena venosa del miembro), solapada con la anticoagulación no heparínica. 5) Cribado Doppler de trombosis.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Trombocitopenia inducida por heparina (TIH) — Vía?
- Estratifica con la puntuación 4T; ≥ 4 suspende de inmediato toda la heparina, cambia a anticoagulación no heparínica, sin transfusión de plaquetas, sin warfarina hasta que se recuperen las plaquetas.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Trombocitopenia inducida por heparina (TIH) — Vía?
- Puntuación 4T
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Trombocitopenia inducida por heparina (TIH) — Vía?
- 0–3 (bajo)：TIH poco probable — no analices los anticuerpos, no suspendas la heparina, evalúa otras causas de trombocitopenia; continúa/reanuda la heparina según necesidad.; ≥ 4 → suspende la heparina + cambia de agente：1) Suspende de inmediato toda la heparina (incluidos los lavados, la HBPM, los catéteres impregnados de heparina). 2) Cambia a anticoagulación no heparínica (argatrobán, bivalirudina, fondaparinux o un ACOD) — anticoagula incluso sin trombosis (alto riesgo trombótico). 3) Analiza los anticuerpos anti-FP4/heparina (ELISA), confirma los positivos con un ensayo funcional (liberación de serotonina). 4) Sin transfusión de plaquetas (protrombótica, salvo sangrado grave); sin warfar…
- ¿Qué situaciones de Trombocitopenia inducida por heparina (TIH) — Vía requieren actuación inmediata?
- ≥ 4 → suspende la heparina + cambia de agente：1) Suspende de inmediato toda la heparina (incluidos los lavados, la HBPM, los catéteres impregnados de heparina). 2) Cambia a anticoagulación no heparínica (argatrobán, bivalirudina, fondaparinux o un ACOD) — anticoagula incluso sin trombosis (alto riesgo trombótico). 3) Analiza los anticuerpos anti-FP4/heparina (ELISA), confirma los positivos con un ensayo funcional (liberación de serotonina). 4) Sin transfusión de plaquetas (protrombótica, salvo sangrado grave); sin warfarina hasta que se recuperen las plaquetas (> 150×10⁹) (para prevenir la ga…
- ¿En qué guías se basa Trombocitopenia inducida por heparina (TIH) — Vía?
- 4T score (Warkentin); ASH HIT management guideline · Según: 4T / ASH
Referencias
- 4T score (Warkentin); ASH HIT management guideline
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