Hemorragia digestiva alta aguda — Vía de manejo

Vía completa

1. [Decisión] Valoración hemodinámica y reanimación
   ¿Está el paciente hemodinámicamente estable?（Primero valora la vía aérea/circulación y reanima: dos vías IV de gran calibre, cristaloide, grupo y pruebas cruzadas.）
   • Inestable (shock / sangrado mayor activo) → Inestable → reanimación inmediata + endoscopia urgente
   • Estable → Puntuación de Glasgow-Blatchford
2. [Final] Inestable → reanimación inmediata + endoscopia urgente
   Reanimación agresiva: cristaloide + sangre con pruebas cruzadas; transfusión restrictiva con Hb < 70 g/L (objetivo 70–90; umbral < 80 y objetivo ≥ 100 con enfermedad cardiovascular); corrige la coagulopatía y sopesa suspender los antitrombóticos (en general no suspendas la aspirina a dosis baja para la prevención secundaria). Endoscopia lo antes posible una vez estabilizado (< 12 h si se sospecha varicoso, < 24 h en lo demás). Si se sospecha varicoso, inicia de inmediato un fármaco vasoactivo (terlipresina/somatostatina/octreótido) + antibióticos profilácticos (ceftriaxona).
3. [Decisión] Puntuación de Glasgow-Blatchford
   ¿Puntuación GBS?（La GBS incluye hemoglobina, PAS, urea, frecuencia cardíaca, melena, síncope, hepatopatía, insuficiencia cardíaca. GBS ≤ 1 es de muy bajo riesgo; con GBS ≥ 6, > 50% necesita intervención.）
   • GBS 0–1 (muy bajo riesgo) → Muy bajo riesgo → ambulatorio
   • GBS ≥ 2 → Ingreso · identifica la fuente del sangrado
4. [Final] Muy bajo riesgo → ambulatorio
   Muy bajo riesgo (GBS 0–1, < 1% de riesgo de intervención/muerte): habitualmente no precisa ingreso; organiza endoscopia ambulatoria y seguimiento con red de seguridad e instrucciones de retorno.
5. [Decisión] Ingreso · identifica la fuente del sangrado
   ¿Se sospecha sangrado varicoso (cirrosis / hipertensión portal)?
   • Se sospecha varicoso (cirrosis / hipertensión portal) → Sangrado varicoso
   • No varicoso (úlcera, etc., sospechada) → No varicoso (mayormente úlcera péptica)
6. [Final] Sangrado varicoso
   Fármaco vasoactivo precoz (terlipresina/somatostatina/octreótido) + antibióticos profilácticos (ceftriaxona); ligadura endoscópica con banda (o escleroterapia) idealmente < 12 h (dentro de 24 h); considera TIPS para el sangrado no controlado, con una sonda de taponamiento con balón como puente si es preciso. Transfusión restrictiva, corrige la coagulopatía, monitoriza.
7. [Final] No varicoso (mayormente úlcera péptica)
   IBP IV; endoscopia en 24 h; para los estigmas de alto riesgo (sangrado activo, vaso visible) realiza hemostasia endoscópica (clip/térmica/inyección) + IBP a dosis altas después; investiga y erradica H. pylori; valora el riesgo de resangrado. Transfusión restrictiva con Hb < 70 g/L.