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Diverticulitis aguda — Vía de manejo
TC con contraste + grado de Hinchey modificado; la no complicada puede ser ambulatoria (sin antibióticos de forma selectiva), drena los abscesos, cirugía urgente ante peritonitis difusa.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Grado por TC
Grado por TC — ¿complicada o no complicada (Hinchey modificado)?
💡 Diverticulitis aguda del colon izquierdo, 75 % no complicada. La TC con contraste es la prueba diagnóstica + de gradación de primera línea (la precisión clínica es baja; también excluye el cáncer de colon, etc.). Hinchey modificado: 0 no complicada; Ia flemón confinado; Ib absceso pericólico/mesentérico; II absceso pélvico/abdominal; III peritonitis purulenta difusa; IV peritonitis fecaloidea difusa.
Vía completa
- [Decisión] Grado por TCGrado por TC — ¿complicada o no complicada (Hinchey modificado)?（Diverticulitis aguda del colon izquierdo, 75 % no complicada. La TC con contraste es la prueba diagnóstica + de gradación de primera línea (la precisión clínica es baja; también excluye el cáncer de colon, etc.). Hinchey modificado: 0 no complicada; Ia flemón confinado; Ib absceso pericólico/mesentérico; II absceso pélvico/abdominal; III peritonitis purulenta difusa; IV peritonitis fecaloidea difusa.）
- Peritonitis difusa (III/IV) / fracaso médico → Peritonitis difusa → cirugía urgente
- Absceso (Ib/II) → Absceso · antibióticos ± drenaje
- No complicada (Hinchey 0), estable → No complicada · ambulatoria
- [Final] No complicada · ambulatoriaNo complicada (Hinchey 0), estable: ambulatoria, reposo intestinal, dieta según tolerancia; sin antibióticos de forma selectiva en la enfermedad leve del inmunocompetente (ESCP/WSES), usa antibióticos si la imagen muestra características complicadas; debería mejorar en 2–3 días — repite la TC si no mejora/empeora.
- [Final] Absceso · antibióticos ± drenajeAbsceso (Hinchey Ib/II): antibióticos IV; absceso > 3–4 cm y accesible → drenaje percutáneo guiado por imagen, los abscesos pequeños pueden llevar antibióticos solos; monitoriza de cerca, escala a cirugía si empeora/no se resuelve. Después, valora una colectomía sigmoidea programada.
- [Final] Peritonitis difusa → cirugía urgentePeritonitis difusa (Hinchey III/IV) o fracaso médico: cirugía urgente — procedimiento de Hartmann (resección sigmoidea + colostomía terminal) o anastomosis primaria ± estoma de derivación, lavado laparoscópico para la peritonitis purulenta seleccionada; reanimación con líquidos + antibióticos de amplio espectro, antishock.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Diverticulitis aguda — Vía de manejo?
- TC con contraste + grado de Hinchey modificado; la no complicada puede ser ambulatoria (sin antibióticos de forma selectiva), drena los abscesos, cirugía urgente ante peritonitis difusa.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Diverticulitis aguda — Vía de manejo?
- Grado por TC
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Diverticulitis aguda — Vía de manejo?
- No complicada · ambulatoria：No complicada (Hinchey 0), estable: ambulatoria, reposo intestinal, dieta según tolerancia; sin antibióticos de forma selectiva en la enfermedad leve del inmunocompetente (ESCP/WSES), usa antibióticos si la imagen muestra características complicadas; debería mejorar en 2–3 días — repite la TC si no mejora/empeora.; Absceso · antibióticos ± drenaje：Absceso (Hinchey Ib/II): antibióticos IV; absceso > 3–4 cm y accesible → drenaje percutáneo guiado por imagen, los abscesos pequeños pueden llevar antibióticos solos; monitoriza de cerca, escala a cirugía si empeora/no se resuelve. Después, valora una colectomía sigmoidea programada.; Peritonitis difusa → cirugía urgent…
- ¿Qué situaciones de Diverticulitis aguda — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Peritonitis difusa → cirugía urgente：Peritonitis difusa (Hinchey III/IV) o fracaso médico: cirugía urgente — procedimiento de Hartmann (resección sigmoidea + colostomía terminal) o anastomosis primaria ± estoma de derivación, lavado laparoscópico para la peritonitis purulenta seleccionada; reanimación con líquidos + antibióticos de amplio espectro, antishock.
- ¿En qué guías se basa Diverticulitis aguda — Vía de manejo?
- Acute diverticulitis (WSES 2020; ESCP; modified Hinchey classification) · Según: WSES 2020
Referencias
- Acute diverticulitis (WSES 2020; ESCP; modified Hinchey classification)
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