Vías de atención › Coma mixedematoso — Vía de manejo
Coma mixedematoso — Vía de manejo
Hipotiroidismo grave descompensado (alteración de la conciencia + hipotermia + desencadenante); hidrocortisona antes que la hormona tiroidea, recalentamiento pasivo, soporte.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
🎓 ¿Quieres practicar? Haz un caso clínico con esta vía → (recibe un caso, elige el manejo paso a paso, con puntuación).
Paso 1 · ¿Hipotiroidismo grave descompensado?
¿Hipotiroidismo grave descompensado (alteración de la conciencia + hipotermia + desencadenante)?
💡 Hipotiroidismo grave descompensado. Tríada: alteración de la conciencia + hipotermia + desencadenante (infección, frío, IAM, sedantes, omisión de la levotiroxina, cirugía); con bradicardia, hipotensión, hiponatremia, hipoglucemia, hipoventilación. > 95 % primario (TSH elevada, T4L baja). Trata de forma empírica, no esperes a toda la analítica.
Vía completa
- [Decisión] ¿Hipotiroidismo grave descompensado?¿Hipotiroidismo grave descompensado (alteración de la conciencia + hipotermia + desencadenante)?（Hipotiroidismo grave descompensado. Tríada: alteración de la conciencia + hipotermia + desencadenante (infección, frío, IAM, sedantes, omisión de la levotiroxina, cirugía); con bradicardia, hipotensión, hiponatremia, hipoglucemia, hipoventilación. > 95 % primario (TSH elevada, T4L baja). Trata de forma empírica, no esperes a toda la analítica.）
- Lo cumple (coma mixedematoso) → Confirmado → hormonas + soporte
- No encaja → No encaja
- [Final] No encajaEvalúa otras causas de alteración de la conciencia/hipotermia (sepsis, intoxicación, hipoglucemia, enfermedad cerebrovascular, crisis suprarrenal, etc.) por la vía correspondiente.
- [Final] Confirmado → hormonas + soporteUCI, empírico: 1) hidrocortisona 100 mg IV cada 8 h, antes que la hormona tiroidea (para prevenir precipitar una crisis suprarrenal; extrae el cortisol primero). 2) Hormona tiroidea: levotiroxina IV T4 de carga 200–400 µg → mantenimiento 50–100 µg/día; en el paciente crítico / sin respuesta a las 24 h, añade T3 (con precaución en la cardiopatía, riesgo de arritmia/isquemia). 3) Soporte: recalentamiento pasivo (mantas, no un recalentamiento rápido que causa hipotensión), líquidos cautelosos (SS ± dextrosa, previene la ICC), corrige la hiponatremia (suero salino hipertónico si es grave) y la hipoglucemia, vasopresores para la hipotensión refractaria, ventilación mecánica si es preciso. 4) Busca y trata el desencadenante (antibióticos empíricos si se sospecha infección). Consulta a endocrinología.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Coma mixedematoso — Vía de manejo?
- Hipotiroidismo grave descompensado (alteración de la conciencia + hipotermia + desencadenante); hidrocortisona antes que la hormona tiroidea, recalentamiento pasivo, soporte.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Coma mixedematoso — Vía de manejo?
- ¿Hipotiroidismo grave descompensado?
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Coma mixedematoso — Vía de manejo?
- No encaja：Evalúa otras causas de alteración de la conciencia/hipotermia (sepsis, intoxicación, hipoglucemia, enfermedad cerebrovascular, crisis suprarrenal, etc.) por la vía correspondiente.; Confirmado → hormonas + soporte：UCI, empírico: 1) hidrocortisona 100 mg IV cada 8 h, antes que la hormona tiroidea (para prevenir precipitar una crisis suprarrenal; extrae el cortisol primero). 2) Hormona tiroidea: levotiroxina IV T4 de carga 200–400 µg → mantenimiento 50–100 µg/día; en el paciente crítico / sin respuesta a las 24 h, añade T3 (con precaución en la cardiopatía, riesgo de arritmia/isquemia). 3) Soporte: recalentamiento pasivo (mantas, no un recalentamiento rápido que causa hipotensión), …
- ¿Qué situaciones de Coma mixedematoso — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Confirmado → hormonas + soporte：UCI, empírico: 1) hidrocortisona 100 mg IV cada 8 h, antes que la hormona tiroidea (para prevenir precipitar una crisis suprarrenal; extrae el cortisol primero). 2) Hormona tiroidea: levotiroxina IV T4 de carga 200–400 µg → mantenimiento 50–100 µg/día; en el paciente crítico / sin respuesta a las 24 h, añade T3 (con precaución en la cardiopatía, riesgo de arritmia/isquemia). 3) Soporte: recalentamiento pasivo (mantas, no un recalentamiento rápido que causa hipotensión), líquidos cautelosos (SS ± dextrosa, previene la ICC), corrige la hiponatremia (suero salino …
- ¿En qué guías se basa Coma mixedematoso — Vía de manejo?
- Management of myxedema coma (ATA hypothyroidism guideline; Endotext; EMCrit) · Según: ATA / Endotext
Referencias
- Management of myxedema coma (ATA hypothyroidism guideline; Endotext; EMCrit)
Pegue el enlace en Slack, Teams, X o LinkedIn: la imagen de vista previa sale de la tarjeta Open Graph de esta página.