Diagnóstico por imagen de la adenomiosis

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1. [Decisión] Valoración MUSA / RM
   ¿Valoración por ecografía transvaginal (MUSA) / RM?（Endometrio ectópico dentro del miometrio. Rasgos directos en la ETV (MUSA): quistes miometriales, islotes hiperecoicos, líneas/brotes subendometriales; rasgos indirectos: útero globuloso, engrosamiento asimétrico (> 5 mm), sombra en abanico, vascularidad translesional, ZU irregular/interrumpida. ≥ 1 rasgo directo es diagnóstico. RM para los casos indeterminados por ecografía.）
   • MUSA ≥ 1 rasgo directo, o zona de unión (ZU) ≥ 12 mm en RM → Diagnostica adenomiosis · benigna
   • ZU 8–12 mm o solo rasgos indirectos (indeterminado) → Indeterminado (ZU 8–12 mm) · caracterización por RM
   • Necesidad de diferenciar adenomioma frente a mioma → Adenomioma frente a mioma
2. [Final] Diagnostica adenomiosis · benigna
   Diagnostica adenomiosis (MUSA ≥ 1 rasgo directo o ZU ≥ 12 mm en RM): benigna; los pequeños focos miometriales de alta señal en T2/T1 la apoyan; tratamiento individualizado por los síntomas (dismenorrea/menorragia/infertilidad) (médico/HIFU/EAU/cirugía), sin necesidad de seguimiento tumoral.
3. [Final] Indeterminado (ZU 8–12 mm) · caracterización por RM
   ZU 8–12 mm o solo rasgos indirectos: zona indeterminada, RM para caracterización adicional (cociente ZU:miometrio > 40%, focos de alta señal), sigue con los síntomas; ten en cuenta los cambios de la ZU relacionados con el ciclo menstrual/hormonas, no te fíes solo del umbral.
4. [Final] Adenomioma frente a mioma
   Adenomioma frente a mioma: un adenomioma tiene bordes mal definidos, poco efecto masa, pequeños focos quísticos en T2/T1, sin vasos periféricos; un mioma tiene bordes bien definidos, a menudo vasos periféricos. La RM diferencia con precisión, lo que afecta a la elección del tratamiento (conservación uterina frente a excisión).