Complicaciones de la malla pélvica · Manejo

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1. [Decisión] Tipo de complicación + síntomas + localización/material de la malla
   ¿Tipo de complicación? ¿Síntomas? ¿Localización de la malla (transvaginal/abdominal) y material (monofilamento/multifilamento)?（La FDA reclasificó la malla transvaginal para POP a Clase III y cesó su venta en 2019; la malla de la sacrocolpopexia abdominal y los cabestrillos mediouretrales para la incontinencia de esfuerzo siguen en uso. La ICS/IUGA informa por la clasificación CTS (categoría-tiempo-sitio).）
   • Asintomática, malla de monofilamento, exposición vaginal pequeña → Exposición pequeña asintomática → observar + estrógeno tópico
   • Exposición/extrusión vaginal sintomática (sangrado/secreción/dolor/dispareunia) → Exposición vaginal sintomática → escisión parcial transvaginal
   • Dolor pélvico crónico/dispareunia predominantes (sin exposición evidente) → Dolor pélvico crónico/dispareunia → multidisciplinar
   • Erosión a vejiga/uretra/intestino o formación de fístula → Erosión visceral/fístula → escisión + reparación del órgano
   • Infección/absceso de la malla → Infección/absceso → antimicrobianos + escisión
2. [Final] Exposición pequeña asintomática → observar + estrógeno tópico
   Asintomática, exposición pequeña de malla de monofilamento → observación conservadora + estrógeno tópico vaginal para favorecer la cobertura mucosa; revisión periódica; maneja si persiste/se vuelve sintomática.
3. [Final] Exposición vaginal sintomática → escisión parcial transvaginal
   Exposición/extrusión vaginal sintomática → escisión transvaginal del segmento de malla expuesto (escisión parcial); deriva a un cirujano reconstructivo del suelo pélvico (FPMRS) experimentado; malla de multifilamento o fracaso transvaginal → revisión abdominal/laparoscópica con escisión más amplia.
4. [Final] Dolor pélvico crónico/dispareunia → multidisciplinar
   Dolor pélvico crónico/dispareunia (multifactorial) → valoración multidisciplinar (dolor, fisioterapia del suelo pélvico, neurología); un dolor apical nuevo tras la sacrocolpopexia puede precisar la escisión completa de la malla para aliviarse; individualizado, consentimiento informado completo sobre la extensión de la escisión y el riesgo de recurrencia.
5. [Final] Erosión visceral/fístula → escisión + reparación del órgano
   Erosión a vejiga/uretra/intestino o formación de fístula → escisión quirúrgica de la malla afectada + reparación del órgano (habitualmente abdominal/laparoscópica, con transvaginal/cistoscópica/colorrectal según necesidad), interposición de un colgajo de tejido sano; maneja por la vía de la fístula vesicovaginal/rectovaginal.
6. [Final] Infección/absceso → antimicrobianos + escisión
   Infección/absceso de la malla → antimicrobianos + drenaje + escisión de la malla infectada (un cuerpo extraño es difícil de eliminar solo con antibióticos); reevalúa la reconstrucción del suelo pélvico tras controlar la infección.