Estadificación por RM del cáncer de cérvix (FIGO 2018)

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1. [Decisión] Estadificación local por RM
   ¿Estadificación local por RM: invasión parametrial / tamaño / extensión / ganglios?（La FIGO 2018 incorpora imagen y anatomía patológica; la RM es preferida para la estadificación local (tamaño tumoral, profundidad de invasión estromal, parametrio/vagina/pared pélvica, hidronefrosis, vejiga/recto). Signo clave: un anillo estromal cervical íntegro oscuro en T2 = sin invasión parametrial; interrupción del anillo/estrías = invasión parametrial (→ IIB) (axial oblicuo lo mejor). Ganglios valorados por RM/PET-TC, positivo = IIIC. Cuidado con el edema posbiopsia/tumor grande que causa sobreestadificación.）
   • Confinado al cérvix/2/3 superiores de la vagina, anillo estromal íntegro, sin parametrio → Precoz (I–IIA1) · mayormente cirugía
   • Invasión parametrial (interrupción del anillo) / 1/3 inferior de la vagina / pared pélvica / hidronefrosis → Localmente avanzado (IIB/IIIA/IIIB) · quimiorradiación
   • Ganglios pélvicos o paraaórticos positivos → Ganglio positivo (IIIC) · quimiorradiación ± campo extendido
   • Mucosa vesical/rectal o más allá de la pelvis verdadera/a distancia → Avanzado (IVA/IVB)
2. [Final] Precoz (I–IIA1) · mayormente cirugía
   Precoz (confinado al cérvix o 2/3 superiores de la vagina, anillo estromal íntegro, sin parametrio, ≤ 4 cm): por tamaño IB1 ≤ 2 cm / IB2 > 2–4 cm / IB3 > 4 cm; mayormente histerectomía radical + linfadenectomía pélvica; tumores precoces pequeños seleccionados (distancia adecuada del orificio interno, deseo genésico) pueden llevar traquelectomía. La medición por RM del tamaño y la invasión estromal guía las decisiones.
3. [Final] Localmente avanzado (IIB/IIIA/IIIB) · quimiorradiación
   Invasión parametrial (IIB)/1/3 inferior de la vagina (IIIA)/pared pélvica o hidronefrosis/riñón no funcionante (IIIB): la invasión parametrial o > 4 cm no apta para cirugía → quimiorradiación concurrente (evita la doble morbilidad de la radiación adyuvante posoperatoria); la RM valora la pared pélvica y la obstrucción ureteral, delimita el objetivo.
4. [Final] Ganglio positivo (IIIC) · quimiorradiación ± campo extendido
   Ganglio pélvico (IIIC1)/paraaórtico (IIIC2) positivo (nuevo en 2018, peor pronóstico): la imagen (RM/PET-TC) valora la extensión extraganglionar; quimiorradiación concurrente ± irradiación de campo extendido, ajustando el objetivo por los sitios afectados.
5. [Final] Avanzado (IVA/IVB)
   Mucosa vesical/rectal (IVA) o más allá de la pelvis verdadera/metástasis a distancia (IVB): IVA exenteración pélvica selectiva o quimiorradiación concurrente; IVB tratamiento sistémico (quimioterapia ± dirigida/inmunoterapia) ± radiación paliativa; decisión multidisciplinar.