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Abstinencia alcohólica / delírium trémens — Vía de manejo
Benzodiacepinas guiadas por síntomas con la CIWA-Ar, tiamina antes que la glucosa; el DT/las crisis precisan UCI, benzodiacepinas IV ± fenobarbital.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Gravedad de la abstinencia
¿Gravedad de la abstinencia (CIWA-Ar, algún DT)?
💡 Inicio 6–8 h tras la última bebida (ansiedad, temblor, sudoración, taquicardia, febrícula), con pico a las 24–72 h; las complicaciones incluyen crisis por abstinencia (12–48 h) y delírium trémens (DT, 48–96 h, alteración del estado mental + hiperactividad autonómica + agitación, puede ser mortal). Usa la escala CIWA-Ar. En todos los pacientes: tiamina antes que la glucosa (prevenir Wernicke), folato, y reposición de magnesio/potasio/fosfato.
Vía completa
- [Decisión] Gravedad de la abstinencia¿Gravedad de la abstinencia (CIWA-Ar, algún DT)?（Inicio 6–8 h tras la última bebida (ansiedad, temblor, sudoración, taquicardia, febrícula), con pico a las 24–72 h; las complicaciones incluyen crisis por abstinencia (12–48 h) y delírium trémens (DT, 48–96 h, alteración del estado mental + hiperactividad autonómica + agitación, puede ser mortal). Usa la escala CIWA-Ar. En todos los pacientes: tiamina antes que la glucosa (prevenir Wernicke), folato, y reposición de magnesio/potasio/fosfato.）
- Grave / DT / crisis → Grave / DT
- Leve-moderada (CIWA-Ar valorable) → Leve-moderada
- [Final] Leve-moderadaBenzodiacepinas guiadas por síntomas según la CIWA-Ar (dosifica con puntuación ≥ 8–10, reevalúa cada 1 h — usa menos fármaco total y menor duración que la dosis fija); en quienes no pueden valorarse de forma fiable (delirium/no cooperador/alto riesgo) usa una pauta de dosis fija. Las benzodiacepinas de acción prolongada (diazepam/clordiazepóxido) dan un curso más suave; usa lorazepam/oxazepam en la hepatopatía. Tiamina, líquidos, monitorización, un ambiente tranquilo.
- [Final] Grave / DTGrave/delírium trémens (DT)/crisis por abstinencia: monitorización en UCI; benzodiacepinas IV agresivas (guiadas por síntomas o de carga), escala si es refractaria y añade fenobarbital, dexmedetomidina/propofol como adyuvantes (no en solitario); tiamina antes que la glucosa, corrige magnesio/potasio/fosfato; trata los precipitantes y las comorbilidades. El DT tiene alta mortalidad — monitoriza de cerca la vía aérea y la circulación.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Abstinencia alcohólica / delírium trémens — Vía de manejo?
- Benzodiacepinas guiadas por síntomas con la CIWA-Ar, tiamina antes que la glucosa; el DT/las crisis precisan UCI, benzodiacepinas IV ± fenobarbital.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Abstinencia alcohólica / delírium trémens — Vía de manejo?
- Gravedad de la abstinencia
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Abstinencia alcohólica / delírium trémens — Vía de manejo?
- Leve-moderada：Benzodiacepinas guiadas por síntomas según la CIWA-Ar (dosifica con puntuación ≥ 8–10, reevalúa cada 1 h — usa menos fármaco total y menor duración que la dosis fija); en quienes no pueden valorarse de forma fiable (delirium/no cooperador/alto riesgo) usa una pauta de dosis fija. Las benzodiacepinas de acción prolongada (diazepam/clordiazepóxido) dan un curso más suave; usa lorazepam/oxazepam en la hepatopatía. Tiamina, líquidos, monitorización, un ambiente tranquilo.; Grave / DT：Grave/delírium trémens (DT)/crisis por abstinencia: monitorización en UCI; benzodiacepinas IV agresivas (guiadas por síntomas o de carga), escala si es refractaria y añade fenobarbital, dexmedetomidin…
- ¿Qué situaciones de Abstinencia alcohólica / delírium trémens — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Grave / DT：Grave/delírium trémens (DT)/crisis por abstinencia: monitorización en UCI; benzodiacepinas IV agresivas (guiadas por síntomas o de carga), escala si es refractaria y añade fenobarbital, dexmedetomidina/propofol como adyuvantes (no en solitario); tiamina antes que la glucosa, corrige magnesio/potasio/fosfato; trata los precipitantes y las comorbilidades. El DT tiene alta mortalidad — monitoriza de cerca la vía aérea y la circulación.
- ¿En qué guías se basa Abstinencia alcohólica / delírium trémens — Vía de manejo?
- CIWA-Ar scale; management of alcohol withdrawal syndrome (CCJM/ASAM) · Según: CIWA-Ar / ASAM
Referencias
- CIWA-Ar scale; management of alcohol withdrawal syndrome (CCJM/ASAM)
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