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Vólvulo de sigma — Vía de manejo
Signo del grano de café; en los casos no complicados, destorsión/descompresión endoscópica + resección electiva para prevenir la recurrencia, cirugía urgente ante isquemia/perforación.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿Isquemia/perforación/peritonitis?
¿Alguna isquemia/perforación/peritonitis?
💡 Torsión del colon sigmoide sobre su eje mesentérico → obstrucción de intestino grueso en asa cerrada, la tercera causa más frecuente de obstrucción colónica; hombres ancianos, estreñimiento crónico, enfermedad neuropsiquiátrica/encamados, megacolon, cirugía abdominal previa. Distensión progresiva + estreñimiento/ausencia de deposiciones + dolor cólico, el vómito es un signo tardío; dolor intenso/peritonitis = isquemia/perforación. Diagnóstico: radiografía abdominal «signo del grano de café», TC «signo del remolino + signo del pico de pájaro» (valora isquemia/perforación).
Vía completa
- [Decisión] ¿Isquemia/perforación/peritonitis?¿Alguna isquemia/perforación/peritonitis?（Torsión del colon sigmoide sobre su eje mesentérico → obstrucción de intestino grueso en asa cerrada, la tercera causa más frecuente de obstrucción colónica; hombres ancianos, estreñimiento crónico, enfermedad neuropsiquiátrica/encamados, megacolon, cirugía abdominal previa. Distensión progresiva + estreñimiento/ausencia de deposiciones + dolor cólico, el vómito es un signo tardío; dolor intenso/peritonitis = isquemia/perforación. Diagnóstico: radiografía abdominal «signo del grano de café», TC «signo del remolino + signo del pico de pájaro» (valora isquemia/perforación).）
- Isquemia/perforación/peritonitis/destorsión endoscópica fallida → Isquemia/perforación → cirugía urgente
- No complicado (estable) → No complicado · destorsión endoscópica + resección electiva
- [Final] No complicado · destorsión endoscópica + resección electivaNo complicado (sin isquemia/perforación/peritonitis): líquidos, descompresión por SNG; la destorsión/descompresión endoscópica (sigmoidoscopia flexible/colonoscopia) es de primera línea + coloca una sonda rectal (con suavidad, mínima insuflación); recurrencia alta (40–70 %) → sigmoidectomía electiva durante el mismo ingreso para prevenir la recurrencia (considera la PEC en los no aptos para cirugía).
- [Final] Isquemia/perforación → cirugía urgenteIsquemia/perforación/peritonitis/destorsión endoscópica fallida: cirugía urgente (Hartmann o resección de sigma); reanimación agresiva preoperatoria, descompresión por SNG, antibióticos de amplio espectro; el retraso hasta la necrosis intestinal/perforación → sepsis de mal pronóstico.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Vólvulo de sigma — Vía de manejo?
- Signo del grano de café; en los casos no complicados, destorsión/descompresión endoscópica + resección electiva para prevenir la recurrencia, cirugía urgente ante isquemia/perforación.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Vólvulo de sigma — Vía de manejo?
- ¿Isquemia/perforación/peritonitis?
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Vólvulo de sigma — Vía de manejo?
- No complicado · destorsión endoscópica + resección electiva：No complicado (sin isquemia/perforación/peritonitis): líquidos, descompresión por SNG; la destorsión/descompresión endoscópica (sigmoidoscopia flexible/colonoscopia) es de primera línea + coloca una sonda rectal (con suavidad, mínima insuflación); recurrencia alta (40–70 %) → sigmoidectomía electiva durante el mismo ingreso para prevenir la recurrencia (considera la PEC en los no aptos para cirugía).; Isquemia/perforación → cirugía urgente：Isquemia/perforación/peritonitis/destorsión endoscópica fallida: cirugía urgente (Hartmann o resección de sigma); reanimación agresiva preoperatoria, descompresión por SNG, antibióticos de amplio…
- ¿Qué situaciones de Vólvulo de sigma — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Isquemia/perforación → cirugía urgente：Isquemia/perforación/peritonitis/destorsión endoscópica fallida: cirugía urgente (Hartmann o resección de sigma); reanimación agresiva preoperatoria, descompresión por SNG, antibióticos de amplio espectro; el retraso hasta la necrosis intestinal/perforación → sepsis de mal pronóstico.
- ¿En qué guías se basa Vólvulo de sigma — Vía de manejo?
- Sigmoid volvulus (colorectal emergency consensus; ASCRS) · Según: ASCRS
Referencias
- Sigmoid volvulus (colorectal emergency consensus; ASCRS)
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