Estenosis carotídea · Médico frente a EAC frente a stent

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1. [Decisión] ¿Sintomática? + grado de estenosis
   ¿Sintomática (AIT/ictus/amaurosis en los últimos 6 meses)? + grado de estenosis?（Estenosis medida por el método NASCET. Todos los pacientes reciben el mejor tratamiento médico.）
   • Sintomática, estenosis ≥ 50% → Sintomática ≥ 50% · revascularización precoz
   • Asintomática, estenosis ≥ 60–70% con alto riesgo de ictus y bajo riesgo quirúrgico → Asintomática de alto riesgo → EAC
   • Sintomática < 50% o asintomática < 60% (o alto riesgo/corta expectativa de vida) → Mejor tratamiento médico
2. [Final] Mejor tratamiento médico
   Mejor tratamiento médico: antiagregante + estatina + control de la PA + cese del tabaco + control glucémico; sintomática < 50% o asintomática de bajo riesgo no se someten a revascularización, con vigilancia periódica por imagen.
3. [Decisión] Sintomática ≥ 50% · revascularización precoz
   ¿EAC o stent?（La revascularización lo antes posible tras los síntomas (una vez estable > 48 h, en < 14 días) da el mayor beneficio.）
   • Endarterectomía carotídea EAC (preferida para la mayoría, sobre todo > 70 años/precoz) → Endarterectomía carotídea (EAC)
   • Stent carotídeo (< 70 años/anatomía desfavorable/radiación cervical o poscirugía/alto riesgo cardíaco) → Stent carotídeo (CAS)
4. [Final] Asintomática de alto riesgo → EAC
   Asintomática ≥ 60–70% + alto riesgo de ictus + bajo riesgo quirúrgico → EAC (con el mejor tratamiento médico) sobre el tratamiento médico solo; el stent no es una alternativa de rutina para los pacientes asintomáticos; individualiza y sopesa con cuidado.
5. [Final] Endarterectomía carotídea (EAC)
   EAC — preferida para la mayoría, sobre todo > 70 años y en los 14 días de los síntomas; bajo riesgo perioperatorio de ictus/IM; combinada con el mejor tratamiento médico.
6. [Final] Stent carotídeo (CAS)
   Stent carotídeo — para < 70 años, anatomía desfavorable para EAC (lesión alta/radiación cervical o poscirugía/parálisis del nervio laríngeo contralateral), alto riesgo cardíaco; necesita un dispositivo de protección embólica.