Varices de la extremidad inferior · Conservador frente a ablación térmica frente a fleboextracción

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1. [Decisión] Síntomas/CEAP + reflujo safeno + complicaciones
   ¿Síntomas/CEAP? ¿Reflujo safeno? ¿Anatomía? ¿Complicaciones?
   • Asintomático/leve (C1-2) o no dispuesto/no apto para la intervención → Leve/no apto → terapia de compresión
   • Reflujo safeno sintomático (C2–C6 sintomático), anatomía apta → Reflujo safeno → ablación térmica endovenosa
   • Anatomía no apta para endovenoso (safena demasiado grande/superficial/muy tortuosa) o endovenoso inaccesible → Anatomía no apta → ligadura + fleboextracción
   • Úlcera venosa (C6)/sangrado/tromboflebitis superficial → Úlcera/sangrado/tromboflebitis superficial
2. [Final] Leve/no apto → terapia de compresión
   Asintomático/leve o no apto para la intervención → conservador: medias de compresión médicas, elevación de la pierna, ejercicio, pérdida de peso; como terapia de base o alternativa.
3. [Final] Reflujo safeno → ablación térmica endovenosa
   Reflujo safeno sintomático, anatomía apta → ablación térmica endovenosa (EVLA/RFA) de primera línea (oclusión ~94%, menos dolor, recuperación rápida); la no térmica (cianoacrilato/MOCA) es también una opción; puede combinarse con escleroterapia con espuma/flebectomía para las tributarias.
4. [Final] Anatomía no apta → ligadura + fleboextracción
   Anatomía no apta para endovenoso (safena demasiado grande/superficial/muy tortuosa) o endovenoso inaccesible → ligadura alta + fleboextracción ± flebectomía.
5. [Final] Úlcera/sangrado/tromboflebitis superficial
   Úlcera venosa → terapia de compresión + tratamiento precoz del reflujo superficial (ablación) para favorecer la cicatrización; sangrado varicoso activo → compresión + manejo urgente; tromboflebitis superficial → valoración antiinflamatoria/anticoagulación (tómala en serio cerca de la unión safenofemoral).