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Perfusión arterial reversa entre gemelos (TRAP · gemelo acárdico)
Monocoriónico; el gemelo acárdico es perfundido en sentido inverso por el gemelo bomba; cociente de peso > 70 % o insuficiencia cardíaca del gemelo bomba → ablación por radiofrecuencia/oclusión del cordón.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Cociente de peso + función cardíaca del gemelo bomba
¿Cociente de peso acárdico/bomba + función cardíaca del gemelo bomba?
💡 El TRAP ocurre solo en gemelos monocoriónicos. Un gemelo = una masa acárdica (corazón ausente/rudimentario, mitad superior/cabeza ausente) perfundida en sentido inverso por el gemelo bomba a través de una anastomosis arteria-arteria (el Doppler muestra flujo invertido en el gemelo acárdico). ~1 % de los monocoriónicos. El gemelo bomba tiene riesgo de insuficiencia cardíaca de alto gasto, polihidramnios, prematuridad, hidrops, restricción del crecimiento. Excluye primero una anomalía cromosómica del gemelo bomba.
Vía completa
- [Decisión] Cociente de peso + función cardíaca del gemelo bomba¿Cociente de peso acárdico/bomba + función cardíaca del gemelo bomba?（El TRAP ocurre solo en gemelos monocoriónicos. Un gemelo = una masa acárdica (corazón ausente/rudimentario, mitad superior/cabeza ausente) perfundida en sentido inverso por el gemelo bomba a través de una anastomosis arteria-arteria (el Doppler muestra flujo invertido en el gemelo acárdico). ~1 % de los monocoriónicos. El gemelo bomba tiene riesgo de insuficiencia cardíaca de alto gasto, polihidramnios, prematuridad, hidrops, restricción del crecimiento. Excluye primero una anomalía cromosómica del gemelo bomba.）
- Cociente de peso acárdico/bomba < 70 %, gemelo bomba sin insuficiencia cardíaca → Cociente < 70 % · expectante con seguimiento semanal
- Cociente de peso > 70 % o insuficiencia cardíaca/hidrops/polihidramnios del gemelo bomba → Cociente > 70 %/afectación del gemelo bomba → ARF
- [Final] Cociente < 70 % · expectante con seguimiento semanalCociente de peso < 70 %, gemelo bomba sin insuficiencia cardíaca: expectante + ecografía semanal (monitoriza el crecimiento de la masa acárdica, la función cardíaca/líquido/Doppler del gemelo bomba); progresión (crecimiento rápido/signos de insuficiencia cardíaca) → deriva para intervención; seguimiento multidisciplinar en un centro fetal.
- [Final] Cociente > 70 %/afectación del gemelo bomba → ARFCociente de peso > 70 % o insuficiencia cardíaca/hidrops/polihidramnios del gemelo bomba: alto riesgo de insuficiencia cardíaca de alto gasto del gemelo bomba (mortalidad sin tratar 50–75 %); deriva a un centro de terapia fetal para ablación por radiofrecuencia (ARF, la menos invasiva) u oclusión del cordón para interrumpir el aporte sanguíneo del gemelo acárdico (final del primer trimestre/inicio del segundo) para proteger al gemelo bomba; monitorización seriada después.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Perfusión arterial reversa entre gemelos (TRAP · gemelo acárdico)?
- Monocoriónico; el gemelo acárdico es perfundido en sentido inverso por el gemelo bomba; cociente de peso > 70 % o insuficiencia cardíaca del gemelo bomba → ablación por radiofrecuencia/oclusión del cordón.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Perfusión arterial reversa entre gemelos (TRAP · gemelo acárdico)?
- Cociente de peso + función cardíaca del gemelo bomba
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Perfusión arterial reversa entre gemelos (TRAP · gemelo acárdico)?
- Cociente < 70 % · expectante con seguimiento semanal：Cociente de peso < 70 %, gemelo bomba sin insuficiencia cardíaca: expectante + ecografía semanal (monitoriza el crecimiento de la masa acárdica, la función cardíaca/líquido/Doppler del gemelo bomba); progresión (crecimiento rápido/signos de insuficiencia cardíaca) → deriva para intervención; seguimiento multidisciplinar en un centro fetal.; Cociente > 70 %/afectación del gemelo bomba → ARF：Cociente de peso > 70 % o insuficiencia cardíaca/hidrops/polihidramnios del gemelo bomba: alto riesgo de insuficiencia cardíaca de alto gasto del gemelo bomba (mortalidad sin tratar 50–75 %); deriva a un centro de terapia fetal para ablación por radiofr…
- ¿Qué situaciones de Perfusión arterial reversa entre gemelos (TRAP · gemelo acárdico) requieren actuación inmediata?
- Cociente > 70 %/afectación del gemelo bomba → ARF：Cociente de peso > 70 % o insuficiencia cardíaca/hidrops/polihidramnios del gemelo bomba: alto riesgo de insuficiencia cardíaca de alto gasto del gemelo bomba (mortalidad sin tratar 50–75 %); deriva a un centro de terapia fetal para ablación por radiofrecuencia (ARF, la menos invasiva) u oclusión del cordón para interrumpir el aporte sanguíneo del gemelo acárdico (final del primer trimestre/inicio del segundo) para proteger al gemelo bomba; monitorización seriada después.
- ¿En qué guías se basa Perfusión arterial reversa entre gemelos (TRAP · gemelo acárdico)?
- TRAP sequence (acardiac twin) diagnosis and radiofrequency ablation (weight ratio 70%; RFA/cord occlusion) · Según: Terapia fetal
Referencias
- TRAP sequence (acardiac twin) diagnosis and radiofrequency ablation (weight ratio 70%; RFA/cord occlusion)
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