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Intoxicación por salicilatos (aspirina) — Vía de manejo
Bicarbonato para alcalinizar la sangre/orina, corrige la hipopotasemia, evita la intubación en lo posible, hemodiálisis en los casos graves según EXTRIP.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿Intoxicación por salicilatos?
¿Sospecha de intoxicación por salicilatos/aspirina (trastorno ácido-base mixto)?
💡 Dosis tóxica ≥ 150 mg/kg. Trastorno ácido-base mixto clásico: alcalosis respiratoria + acidosis metabólica con anión gap elevado. Al inicio acúfenos, náuseas/vómitos, hiperventilación, taquicardia; tardíamente alteración del estado mental, crisis, hipertermia, edema cerebral/pulmonar. Sin antídoto específico. Comprueba gasometría, anión gap, electrolitos, glucosa, niveles seriados de salicilato.
Vía completa
- [Decisión] ¿Intoxicación por salicilatos?¿Sospecha de intoxicación por salicilatos/aspirina (trastorno ácido-base mixto)?（Dosis tóxica ≥ 150 mg/kg. Trastorno ácido-base mixto clásico: alcalosis respiratoria + acidosis metabólica con anión gap elevado. Al inicio acúfenos, náuseas/vómitos, hiperventilación, taquicardia; tardíamente alteración del estado mental, crisis, hipertermia, edema cerebral/pulmonar. Sin antídoto específico. Comprueba gasometría, anión gap, electrolitos, glucosa, niveles seriados de salicilato.）
- Confirmada/muy sospechada → Alcalinizar + evitar intubación + diálisis
- Baja sospecha → Baja sospecha · monitorizar
- [Final] Baja sospecha · monitorizarMonitoriza con niveles seriados de salicilato y gasometrías; trátala como intoxicación en cuanto aparezcan síntomas o suban los niveles. Puede administrarse una dosis única de carbón activado (alerta, precoz).
- [Final] Alcalinizar + evitar intubación + diálisis1) Soporte: líquidos para corregir la volemia; corrige la hipopotasemia (la orina no puede alcalinizarse con hipopotasemia); administra glucosa ante la alteración del estado mental (aunque haya normoglucemia); enfriamiento; benzodiacepinas para las crisis. 2) Carbón activado (alerta, precoz; multidosis o irrigación intestinal total para las formas de liberación sostenida/con cubierta entérica). 3) Bicarbonato sódico para alcalinizar sangre/orina: carga 1–2 mEq/kg y luego perfusión continua (p. ej. 3 ampollas en 1 L de suero glucosado al 5 % + 30–40 mEq de KCl), objetivo pH urinario 7,5–8,0 y pH sanguíneo ≤ 7,55; no uses acetazolamida. 4) Evita la intubación en lo posible (el paciente depende de la hiperventilación compensadora; la sedación/intubación puede causar un deterioro brusco por acidosis respiratoria; si la intubación es obligada, administra bicarbonato antes e iguala la alta ventilación minuto). 5) Hemodiálisis (EXTRIP): salicilato > 100 mg/dL (aguda) o > 60 (crónica), alteración del estado mental/crisis/edema cerebral, edema pulmonar que precisa oxígeno, insuficiencia renal, acidosis refractaria o que empeora. Consulta a un centro de toxicología.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Intoxicación por salicilatos (aspirina) — Vía de manejo?
- Bicarbonato para alcalinizar la sangre/orina, corrige la hipopotasemia, evita la intubación en lo posible, hemodiálisis en los casos graves según EXTRIP.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Intoxicación por salicilatos (aspirina) — Vía de manejo?
- ¿Intoxicación por salicilatos?
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Intoxicación por salicilatos (aspirina) — Vía de manejo?
- Baja sospecha · monitorizar：Monitoriza con niveles seriados de salicilato y gasometrías; trátala como intoxicación en cuanto aparezcan síntomas o suban los niveles. Puede administrarse una dosis única de carbón activado (alerta, precoz).; Alcalinizar + evitar intubación + diálisis：1) Soporte: líquidos para corregir la volemia; corrige la hipopotasemia (la orina no puede alcalinizarse con hipopotasemia); administra glucosa ante la alteración del estado mental (aunque haya normoglucemia); enfriamiento; benzodiacepinas para las crisis. 2) Carbón activado (alerta, precoz; multidosis o irrigación intestinal total para las formas de liberación sostenida/con cubierta entérica). 3) Bicarbonato sódi…
- ¿Qué situaciones de Intoxicación por salicilatos (aspirina) — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Alcalinizar + evitar intubación + diálisis：1) Soporte: líquidos para corregir la volemia; corrige la hipopotasemia (la orina no puede alcalinizarse con hipopotasemia); administra glucosa ante la alteración del estado mental (aunque haya normoglucemia); enfriamiento; benzodiacepinas para las crisis. 2) Carbón activado (alerta, precoz; multidosis o irrigación intestinal total para las formas de liberación sostenida/con cubierta entérica). 3) Bicarbonato sódico para alcalinizar sangre/orina: carga 1–2 mEq/kg y luego perfusión continua (p. ej. 3 ampollas en 1 L de suero glucosado al 5 % + 30–40 m…
- ¿En qué guías se basa Intoxicación por salicilatos (aspirina) — Vía de manejo?
- ACMT key points on salicylate poisoning management; EXTRIP workgroup; Palmer BF, Clegg DJ. Salicylate Toxicity. N Engl J Med 2020 · Según: ACMT / EXTRIP
Referencias
- ACMT key points on salicylate poisoning management; EXTRIP workgroup
- Palmer BF, Clegg DJ. Salicylate Toxicity. N Engl J Med 2020
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