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Insuficiencia cardíaca aguda — Vía de manejo
El fenotipo a pie de cama perfusión (caliente/frío) × congestión (húmedo/seco) guía la diuresis, los vasodilatadores, los inotrópicos y los vasopresores, más la búsqueda del desencadenante.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Fenotipo a pie de cama
¿Qué fenotipo — perfusión (caliente/frío) × congestión (húmedo/seco)?
💡 Inicial: oxígeno (SpO2 < 90 % o distrés respiratorio → oxígeno / VNI), monitorización, busca el desencadenante CHAMPIT (SCA, emergencia hipertensiva, arritmia, complicación mecánica, EP, infección, taponamiento). Congestión (húmedo) = congestión pulmonar/sistémica; hipoperfusión (frío) = extremidades frías, moteado, oliguria, alteración del estado mental, presión de pulso estrecha.
Vía completa
- [Decisión] Fenotipo a pie de cama¿Qué fenotipo — perfusión (caliente/frío) × congestión (húmedo/seco)?（Inicial: oxígeno (SpO2 < 90 % o distrés respiratorio → oxígeno / VNI), monitorización, busca el desencadenante CHAMPIT (SCA, emergencia hipertensiva, arritmia, complicación mecánica, EP, infección, taponamiento). Congestión (húmedo) = congestión pulmonar/sistémica; hipoperfusión (frío) = extremidades frías, moteado, oliguria, alteración del estado mental, presión de pulso estrecha.）
- Caliente-húmedo (buena perfusión + congestión) → Caliente-húmedo
- Frío-húmedo (hipoperfusión + congestión) → Frío-húmedo
- Caliente-seco / frío-seco (sin congestión clara) → Caliente-seco / frío-seco
- [Final] Caliente-húmedoCaliente-húmedo (el más frecuente, > 80 %): la descongestión es la prioridad — diurético de asa IV (furosemida; si ya lo toma oral, cambia a IV a una dosis ≥ la equivalente oral habitual); añade un vasodilatador (nitroglicerina, etc.) si la PA es adecuada para bajar la pre- y poscarga. Monitoriza la diuresis, los electrolitos y la función renal; inicia/optimiza el TMDG (incluido un iSGLT2).
- [Final] Frío-húmedoFrío-húmedo (peor pronóstico): la hipoperfusión primero — con PA baja/shock usa un inotrópico (dobutamina/levosimendán), y un vasopresor (noradrenalina) si es preciso para restaurar la perfusión antes de una diuresis cautelosa; considera el soporte circulatorio mecánico si es refractario. Busca y corrige siempre el desencadenante (sobre todo el SCA).
- [Final] Caliente-seco / frío-secoCaliente-seco (compensado): sin congestión aguda — optimiza el TMDG oral, busca la causa de la descompensación, organiza el seguimiento. Frío-seco (mala perfusión sin congestión): una prueba cautelosa de líquidos ± inotrópico para mejorar el gasto cardíaco, con monitorización estrecha.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Insuficiencia cardíaca aguda — Vía de manejo?
- El fenotipo a pie de cama perfusión (caliente/frío) × congestión (húmedo/seco) guía la diuresis, los vasodilatadores, los inotrópicos y los vasopresores, más la búsqueda del desencadenante.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Insuficiencia cardíaca aguda — Vía de manejo?
- Fenotipo a pie de cama
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Insuficiencia cardíaca aguda — Vía de manejo?
- Caliente-húmedo：Caliente-húmedo (el más frecuente, > 80 %): la descongestión es la prioridad — diurético de asa IV (furosemida; si ya lo toma oral, cambia a IV a una dosis ≥ la equivalente oral habitual); añade un vasodilatador (nitroglicerina, etc.) si la PA es adecuada para bajar la pre- y poscarga. Monitoriza la diuresis, los electrolitos y la función renal; inicia/optimiza el TMDG (incluido un iSGLT2).; Frío-húmedo：Frío-húmedo (peor pronóstico): la hipoperfusión primero — con PA baja/shock usa un inotrópico (dobutamina/levosimendán), y un vasopresor (noradrenalina) si es preciso para restaurar la perfusión antes de una diuresis cautelosa; considera el soporte circulatorio mecánico si es…
- ¿Qué situaciones de Insuficiencia cardíaca aguda — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Caliente-húmedo：Caliente-húmedo (el más frecuente, > 80 %): la descongestión es la prioridad — diurético de asa IV (furosemida; si ya lo toma oral, cambia a IV a una dosis ≥ la equivalente oral habitual); añade un vasodilatador (nitroglicerina, etc.) si la PA es adecuada para bajar la pre- y poscarga. Monitoriza la diuresis, los electrolitos y la función renal; inicia/optimiza el TMDG (incluido un iSGLT2).; Frío-húmedo：Frío-húmedo (peor pronóstico): la hipoperfusión primero — con PA baja/shock usa un inotrópico (dobutamina/levosimendán), y un vasopresor (noradrenalina) si es preciso para rest…
- ¿En qué guías se basa Insuficiencia cardíaca aguda — Vía de manejo?
- 2021 ESC Guidelines for diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021;42:3599 + 2023 focused update · Según: 2021 ESC IC / actualización 2023
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