Insuficiencia cervical · Indicaciones de cerclaje

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1. [Decisión] Indicación por historia/ecografía/exploración frente a cérvix corto solo
   ¿Tipo de indicación de cerclaje?
   • Indicado por historia: ≥ 1 dilatación cervical indolora que causa pérdida del segundo trimestre, o cerclaje previo por esto → Indicado por historia → cerclaje electivo
   • Indicado por ecografía: feto único, parto prematuro espontáneo previo < 34 semanas + LC actual < 25 mm (< 24 semanas) → Indicado por ecografía → cerclaje + progesterona
   • Indicado por exploración: dilatación cervical del segundo trimestre (< 24 semanas)/membranas visibles, sin parto/infección/desprendimiento → Indicado por exploración → cerclaje de rescate
   • Cérvix corto pero sin antecedente de parto prematuro espontáneo (o gemelos) → Cérvix corto sin antecedente de parto prematuro → progesterona vaginal
2. [Final] Indicado por historia → cerclaje electivo
   Indicado por historia → cerclaje electivo a las 12–14 semanas (McDonald/Shirodkar); valoración preoperatoria, el reposo en cama no es necesario; sigue el cérvix en el posoperatorio.
3. [Final] Indicado por ecografía → cerclaje + progesterona
   Indicado por ecografía (feto único + parto prematuro espontáneo previo < 34 semanas + LC < 25 mm, < 24 semanas) → cerclaje cervical; con progesterona vaginal.
4. [Final] Indicado por exploración → cerclaje de rescate
   Indicado por exploración (cerclaje de rescate) — dilatación cervical del segundo trimestre, membranas visibles, sin parto/infección/desprendimiento → cerclaje de rescate para prolongar la gestación; excluye la infección primero, consentimiento informado completo sobre los riesgos.
5. [Final] Cérvix corto sin antecedente de parto prematuro → progesterona vaginal
   Cérvix corto pero sin antecedente de parto prematuro espontáneo → progesterona vaginal (no es una indicación de cerclaje); los gemelos en general no se benefician del cerclaje (salvo en una situación de rescate).