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Hipercalcemia (crisis hipercalcémica) — Vía de manejo
Estratifica por el calcio y los síntomas; trata la enfermedad grave con líquidos, calcitonina y un bisfosfonato juntos, y trata la causa subyacente.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Gravedad del calcio
¿Nivel de calcio corregido y síntomas?
💡 Calcio corregido: leve < 3,0 mmol/L (12 mg/dL), moderada 3,0–3,5, grave > 3,5 mmol/L (14 mg/dL). Síntomas: poliuria, deshidratación, astenia, alteración del estado mental, arritmia. Principio: restaura la volemia antes de administrar un bisfosfonato.
Vía completa
- [Decisión] Gravedad del calcio¿Nivel de calcio corregido y síntomas?（Calcio corregido: leve < 3,0 mmol/L (12 mg/dL), moderada 3,0–3,5, grave > 3,5 mmol/L (14 mg/dL). Síntomas: poliuria, deshidratación, astenia, alteración del estado mental, arritmia. Principio: restaura la volemia antes de administrar un bisfosfonato.）
- Grave (> 3,5) o sintomática → Grave / sintomática
- Leve-moderada y asintomática → Leve-moderada, asintomática
- [Final] Leve-moderada, asintomáticaTrata la causa subyacente (hiperparatiroidismo, malignidad, etc.), evita los precipitantes (tiazidas, inmovilización prolongada, ingesta alta de calcio/vitamina D), hidratación moderada, seguimiento y monitorización; la mayoría no necesita tratamiento hipocalcemiante agudo.
- [Final] Grave / sintomática1) Expansión de volumen agresiva con cloruro sódico al 0,9 % (corrige la deshidratación, promueve la calciuresis, objetivo de diuresis ≥ 100 mL/h) como base. 2) Calcitonina (inicio rápido en horas; taquifilaxia a las 48–72 h) como puente. 3) Bisfosfonato IV (ácido zoledrónico 4 mg en ≥ 15 min, preferido; inicio 2–4 días; precaución/reduce en la insuficiencia renal, contraindicación relativa si ClCr < 30). 4) Refractaria/daño renal → denosumab; mediada por vitamina D (granulomatosa/linfoma) → glucocorticoide; enfermedad grave refractaria o insuficiencia renal → diálisis. Considera un diurético de asa solo tras restaurar la volemia y solo para la sobrecarga de volumen/deterioro cardiorrenal. Trata la causa subyacente.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Hipercalcemia (crisis hipercalcémica) — Vía de manejo?
- Estratifica por el calcio y los síntomas; trata la enfermedad grave con líquidos, calcitonina y un bisfosfonato juntos, y trata la causa subyacente.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Hipercalcemia (crisis hipercalcémica) — Vía de manejo?
- Gravedad del calcio
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Hipercalcemia (crisis hipercalcémica) — Vía de manejo?
- Leve-moderada, asintomática：Trata la causa subyacente (hiperparatiroidismo, malignidad, etc.), evita los precipitantes (tiazidas, inmovilización prolongada, ingesta alta de calcio/vitamina D), hidratación moderada, seguimiento y monitorización; la mayoría no necesita tratamiento hipocalcemiante agudo.; Grave / sintomática：1) Expansión de volumen agresiva con cloruro sódico al 0,9 % (corrige la deshidratación, promueve la calciuresis, objetivo de diuresis ≥ 100 mL/h) como base. 2) Calcitonina (inicio rápido en horas; taquifilaxia a las 48–72 h) como puente. 3) Bisfosfonato IV (ácido zoledrónico 4 mg en ≥ 15 min, preferido; inicio 2–4 días; precaución/reduce en la insuficiencia renal, contrai…
- ¿Qué situaciones de Hipercalcemia (crisis hipercalcémica) — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Grave / sintomática：1) Expansión de volumen agresiva con cloruro sódico al 0,9 % (corrige la deshidratación, promueve la calciuresis, objetivo de diuresis ≥ 100 mL/h) como base. 2) Calcitonina (inicio rápido en horas; taquifilaxia a las 48–72 h) como puente. 3) Bisfosfonato IV (ácido zoledrónico 4 mg en ≥ 15 min, preferido; inicio 2–4 días; precaución/reduce en la insuficiencia renal, contraindicación relativa si ClCr < 30). 4) Refractaria/daño renal → denosumab; mediada por vitamina D (granulomatosa/linfoma) → glucocorticoide; enfermedad grave refractaria o insuficiencia renal → diálisis. Co…
- ¿En qué guías se basa Hipercalcemia (crisis hipercalcémica) — Vía de manejo?
- Endocrine Society 2023 Guideline on the treatment of hypercalcemia of malignancy. J Clin Endocrinol Metab 2023 · Según: Endocrine Society 2023
Referencias
- Endocrine Society 2023 Guideline on the treatment of hypercalcemia of malignancy. J Clin Endocrinol Metab 2023
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