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Hipernatremia — Vía de manejo
Corrige primero la volemia, luego repón agua libre según el estado agudo/crónico y controla la velocidad de corrección para evitar el edema cerebral.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Valoración de la volemia
Sodio > 145 — ¿está el paciente hemodinámicamente estable?
💡 Hipernatremia = sodio sérico > 145 mmol/L, habitualmente por déficit de agua (ingesta inadecuada / pérdidas > soluto), a veces exceso de sodio, rara vez diabetes insípida. Valora la volemia y la hemodinámica primero.
Vía completa
- [Decisión] Valoración de la volemiaSodio > 145 — ¿está el paciente hemodinámicamente estable?（Hipernatremia = sodio sérico > 145 mmol/L, habitualmente por déficit de agua (ingesta inadecuada / pérdidas > soluto), a veces exceso de sodio, rara vez diabetes insípida. Valora la volemia y la hemodinámica primero.）
- Hipovolémico/inestable → Restaura la volemia primero
- Hemodinámicamente estable → Aguda o crónica
- [Final] Restaura la volemia primeroHipovolémico/inestable: primero restaura la volemia intravascular con cristaloide isotónico (suero salino normal o una solución balanceada) hasta que las constantes sean estables, luego cambia a la reposición de agua libre (ver la vía de estable). A la vez busca y trata la causa.
- [Decisión] Aguda o crónica¿Aguda (< 48 h) o crónica (> 48 h)?（Déficit de agua (L) = 0,5 (hombres)/0,45 (mujeres) × peso (kg) × [Na/140 − 1]; repón el déficit + pérdidas continuas/insensibles (~500–1000 mL/día). El agua oral es preferible, de lo contrario dextrosa al 5% o suero salino al 0,45%.）
- Crónica (> 48 h) o desconocida → Crónica → corrige despacio
- Aguda (< 48 h) → Aguda → puede corregirse más rápido
- [Final] Crónica → corrige despacioVelocidad de corrección ≤ 10–12 mmol/L/día (~0,5 mmol/L/h), para evitar el edema cerebral y las crisis; recontrola el sodio cada 2–4 h y luego cada 4–6 h, ajusta por la diuresis. Trata la causa (diabetes insípida central → desmopresina). Los casos refractarios/críticos pueden precisar diálisis.
- [Final] Aguda → puede corregirse más rápidoLa aguda (< 48 h) puede corregirse más rápido, ~1 mmol/L/h en las primeras 6–8 h; aun así monitoriza de cerca para evitar la sobrecorrección. Repón agua libre (oral/SG5%/salino al 0,45%), recontrola cada 2–4 h, trata la causa.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Hipernatremia — Vía de manejo?
- Corrige primero la volemia, luego repón agua libre según el estado agudo/crónico y controla la velocidad de corrección para evitar el edema cerebral.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Hipernatremia — Vía de manejo?
- Valoración de la volemia; Aguda o crónica
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Hipernatremia — Vía de manejo?
- Restaura la volemia primero：Hipovolémico/inestable: primero restaura la volemia intravascular con cristaloide isotónico (suero salino normal o una solución balanceada) hasta que las constantes sean estables, luego cambia a la reposición de agua libre (ver la vía de estable). A la vez busca y trata la causa.; Crónica → corrige despacio：Velocidad de corrección ≤ 10–12 mmol/L/día (~0,5 mmol/L/h), para evitar el edema cerebral y las crisis; recontrola el sodio cada 2–4 h y luego cada 4–6 h, ajusta por la diuresis. Trata la causa (diabetes insípida central → desmopresina). Los casos refractarios/críticos pueden precisar diálisis.; Aguda → puede corregirse más rápido：La aguda (< 48 h) puede corre…
- ¿Qué situaciones de Hipernatremia — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Crónica → corrige despacio：Velocidad de corrección ≤ 10–12 mmol/L/día (~0,5 mmol/L/h), para evitar el edema cerebral y las crisis; recontrola el sodio cada 2–4 h y luego cada 4–6 h, ajusta por la diuresis. Trata la causa (diabetes insípida central → desmopresina). Los casos refractarios/críticos pueden precisar diálisis.; Aguda → puede corregirse más rápido：La aguda (< 48 h) puede corregirse más rápido, ~1 mmol/L/h en las primeras 6–8 h; aun así monitoriza de cerca para evitar la sobrecorrección. Repón agua libre (oral/SG5%/salino al 0,45%), recontrola cada 2–4 h, trata la causa.
- ¿En qué guías se basa Hipernatremia — Vía de manejo?
- Management of hypernatremia (Adrogue/Madias; electrolyte disorder reviews) · Según: Guías de electrolitos
Referencias
- Management of hypernatremia (Adrogue/Madias; electrolyte disorder reviews)
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