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Encefalopatía hepática — Vía de manejo
Gradación de West Haven; primero busca y trata el precipitante, lactulosa de primera línea ± rifaximina, protege la vía aérea en el grado 3–4 para prevenir la broncoaspiración.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Grado de West Haven
¿Grado de West Haven (EH manifiesta = grado 2–4)?
💡 Sobre un trasfondo de cirrosis/cortocircuito portosistémico. West Haven: grado 1 (atención/cálculo reducidos, asterixis leve); grado 2 (letargia/apatía, desorientación, asterixis evidente, habla farfullante); grado 3 (somnoliento a semiestuporoso pero despertable, desorientación grave, conducta anómala); grado 4 (coma). EH manifiesta = grado 2–4. El amonio no se usa para guiar el tratamiento; un amonio normal debe hacer considerar otro diagnóstico. Usa la GCS en el grado 3–4, vigila la broncoaspiración.
Vía completa
- [Decisión] Grado de West Haven¿Grado de West Haven (EH manifiesta = grado 2–4)?（Sobre un trasfondo de cirrosis/cortocircuito portosistémico. West Haven: grado 1 (atención/cálculo reducidos, asterixis leve); grado 2 (letargia/apatía, desorientación, asterixis evidente, habla farfullante); grado 3 (somnoliento a semiestuporoso pero despertable, desorientación grave, conducta anómala); grado 4 (coma). EH manifiesta = grado 2–4. El amonio no se usa para guiar el tratamiento; un amonio normal debe hacer considerar otro diagnóstico. Usa la GCS en el grado 3–4, vigila la broncoaspiración.）
- Grado 3–4 (grave) → Grado 3–4 → protección de la vía aérea
- Grado 1–2 (leve-moderado) → Grado 1–2
- [Final] Grado 1–21) Primero busca y trata el precipitante (infección sobre todo PBE, hemorragia digestiva, estreñimiento, deshidratación, alteración electrolítica [hipopotasemia/hiponatremia], sedantes, empeoramiento de la función renal). 2) Lactulosa de primera línea, titulada a 2–3 deposiciones blandas/día (PEG si no se tolera); añade rifaximina en la recurrencia o el empeoramiento. 3) No restrinjas las proteínas (1,2–1,5 g/kg/día), soporte nutricional. Reevalúa; si no mejora a las 48–72 h, reevalúa el diagnóstico.
- [Final] Grado 3–4 → protección de la vía aéreaSomnoliento a comatoso: ingreso/UCI, protege la vía aérea para prevenir la broncoaspiración (clasifica con la GCS); busca y trata de forma agresiva el precipitante (infección/hemorragia/electrolitos/insuficiencia renal/sedantes); lactulosa (oral o enema de retención 300 mL + 700 mL de agua, cada 4–6 h) + rifaximina; corrige los electrolitos, soporte nutricional; evita los sedantes. Reevalúa el diagnóstico si no mejora a las 48–72 h.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Encefalopatía hepática — Vía de manejo?
- Gradación de West Haven; primero busca y trata el precipitante, lactulosa de primera línea ± rifaximina, protege la vía aérea en el grado 3–4 para prevenir la broncoaspiración.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Encefalopatía hepática — Vía de manejo?
- Grado de West Haven
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Encefalopatía hepática — Vía de manejo?
- Grado 1–2：1) Primero busca y trata el precipitante (infección sobre todo PBE, hemorragia digestiva, estreñimiento, deshidratación, alteración electrolítica [hipopotasemia/hiponatremia], sedantes, empeoramiento de la función renal). 2) Lactulosa de primera línea, titulada a 2–3 deposiciones blandas/día (PEG si no se tolera); añade rifaximina en la recurrencia o el empeoramiento. 3) No restrinjas las proteínas (1,2–1,5 g/kg/día), soporte nutricional. Reevalúa; si no mejora a las 48–72 h, reevalúa el diagnóstico.; Grado 3–4 → protección de la vía aérea：Somnoliento a comatoso: ingreso/UCI, protege la vía aérea para prevenir la broncoaspiración (clasifica con la GCS); busca y trata de forma agre…
- ¿Qué situaciones de Encefalopatía hepática — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Grado 3–4 → protección de la vía aérea：Somnoliento a comatoso: ingreso/UCI, protege la vía aérea para prevenir la broncoaspiración (clasifica con la GCS); busca y trata de forma agresiva el precipitante (infección/hemorragia/electrolitos/insuficiencia renal/sedantes); lactulosa (oral o enema de retención 300 mL + 700 mL de agua, cada 4–6 h) + rifaximina; corrige los electrolitos, soporte nutricional; evita los sedantes. Reevalúa el diagnóstico si no mejora a las 48–72 h.
- ¿En qué guías se basa Encefalopatía hepática — Vía de manejo?
- ACG 2026 Clinical Guideline on hepatic encephalopathy; West Haven grading · Según: ACG 2026 / West Haven
Referencias
- ACG 2026 Clinical Guideline on hepatic encephalopathy; West Haven grading
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