Nódulo tiroideo · Vigilancia frente a cirugía + abordaje

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1. [Decisión] Riesgo eco+tamaño→PAAF; Bethesda; compresión/función
   ¿Riesgo/tamaño ecográfico (PAAF) + citología Bethesda + compresión/función?（Umbrales de tamaño para la PAAF: alta sospecha ≥ 1 cm, intermedia ≥ 1–1,5 cm, baja ≥ 1,5 cm, muy baja ≥ 2 cm u observar, benigna sin PAAF.）
   • Ecografía benigna/de bajo riesgo y por debajo del umbral de PAAF → Bajo riesgo por debajo del umbral → vigilancia
   • PAAF hecha: Bethesda II benigno → Bethesda II benigno → vigilancia/ARF
   • Bethesda III/IV (indeterminado) → III/IV indeterminado → repetir/molecular/lobectomía diagnóstica
   • Bethesda V/VI (sospechoso/maligno) → V/VI sospechoso/maligno · elige la extensión
   • Benigno pero grande/compresivo/subesternal/estético o hiperfuncionante autónomo → Grande/compresivo/hiperfuncionante → lobectomía o total
2. [Final] Bajo riesgo por debajo del umbral → vigilancia
   Ecografía de bajo riesgo y por debajo del umbral de PAAF → vigilancia ecográfica; el microcarcinoma papilar de bajo riesgo (< 1 cm, sin características de alto riesgo) puede llevar vigilancia activa.
3. [Final] Bethesda II benigno → vigilancia/ARF
   Benigno → vigilancia (intervalo según el riesgo ecográfico); un nódulo sólido benigno sintomático puede llevar ablación por radiofrecuencia (ARF) o lobectomía.
4. [Final] III/IV indeterminado → repetir/molecular/lobectomía diagnóstica
   Bethesda III (AUS/FLUS) → repite la PAAF o prueba molecular; IV (neoplasia folicular) → lobectomía diagnóstica o prueba molecular para el triaje, con manejo según el resultado.
5. [Decisión] V/VI sospechoso/maligno · elige la extensión
   ¿Extensión quirúrgica (por el tamaño y las características de alto riesgo)?
   • CDT de bajo riesgo 1–4 cm, unilateral, sin extensión extratiroidea/metástasis ganglionar → Lobectomía
   • > 4 cm / extensión extratiroidea / metástasis ganglionar o a distancia / bilateral / radiación cervical previa / RAI planificado → Tiroidectomía total
6. [Final] Lobectomía
   Lobectomía tiroidea — cáncer diferenciado de bajo riesgo 1–4 cm, unilateral, sin extensión extratiroidea ni metástasis ganglionar; preserva la función contralateral, a menudo evita el reemplazo de por vida; la cirugía de completación se decide por la anatomía patológica final.
7. [Final] Tiroidectomía total
   Tiroidectomía total — > 4 cm / extensión extratiroidea / metástasis ganglionar o a distancia / bilateral / radiación cervical previa / RAI planificado; ± disección del compartimento central; reemplazo posoperatorio + seguimiento con Tg.
8. [Final] Grande/compresivo/hiperfuncionante → lobectomía o total
   Grande/compresivo/subesternal/estético o adenoma hiperfuncionante autónomo → lobectomía o tiroidectomía total (según la extensión de la afectación); un nódulo benigno pequeño sintomático también puede llevar ablación por radiofrecuencia (ARF).