Absceso periamigdalino (flemón) — Vía

Vía completa

1. [Decisión] ¿Afectación de la vía aérea/extensión cervical profunda?
   ¿Alguna afectación de la vía aérea/formación de absceso?（La infección cervical profunda más frecuente en adolescentes/adultos jóvenes, habitualmente tras una amigdalitis aguda, polimicrobiana (EBHGA la más frecuente + anaerobios orales). Varios días de odinofagia unilateral intensa + dolor al tragar + otalgia ipsilateral + fiebre, trismo (el sello distintivo, ~2/3, lo diferencia de la amigdalitis simple), voz de «patata caliente», babeo, halitosis; la exploración muestra la amígdala desplazada en sentido inferomedial, abombamiento del paladar blando + úvula desviada al lado contrario. Diagnóstico: clínico ± ecografía/TC con contraste (define la extensión, excluye la infección cervical profunda).）
   • Afectación de la vía aérea/sepsis/extensión cervical profunda → Vía aérea/cervical profundo → ingreso
   • Estable, absceso localizado → Estable · drenaje + antibióticos
2. [Final] Estable · drenaje + antibióticos
   Estable, absceso localizado: drenaje (aspiración con aguja/incisión y drenaje/amigdalectomía en caliente — eficacia similar) + antibióticos (cubre EBHGA + anaerobios orales: amoxicilina-clavulánico/ampicilina-sulbactam o clindamicina ± metronidazol) + una dosis única de corticoide para reducir el dolor y el trismo + hidratación y analgesia; habitualmente ambulatorio con seguimiento por ORL a las 24–36 h; < 3–5 días suele ser celulitis/preabsceso y puede tratarse con antibióticos primero.
3. [Final] Vía aérea/cervical profundo → ingreso
   Afectación de la vía aérea (babeo/estridor/disnea)/sepsis/extensión cervical profunda o parafaríngea/incapacidad de comer: ingreso — protege la vía aérea (ORL/anestesia presentes si es preciso), antibióticos IV + corticoide + hidratación, imagen para valorar la extensión cervical profunda, drenaje quirúrgico; cuidado con el síndrome de Lemierre, la afectación carotídea, la hemorragia.