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Hemorragia posparto (HPP) — Vía de manejo
Busca la causa por las 4 T y reanima; para la atonía uterina, masaje más una escalera de uterotónicos, ácido tranexámico para todas, intervencionismo o cirugía en las refractarias.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Causa por las 4 T + reanimación
HPP (≥ 1000 mL o con signos de hipovolemia) — ¿cuál es la T causal principal?
💡 HPP = pérdida sanguínea acumulada ≥ 1000 mL en las 24 h del parto, o con signos de hipovolemia (cualquier vía de parto). Las 4 T: Tono (atonía uterina, ~80 %), Trauma (canal del parto), Tejido (retención placentaria), Trombina (coagulopatía). Inicia la reanimación en paralelo (acceso IV, líquidos/transfusión, pide ayuda, monitorización).
Vía completa
- [Decisión] Causa por las 4 T + reanimaciónHPP (≥ 1000 mL o con signos de hipovolemia) — ¿cuál es la T causal principal?（HPP = pérdida sanguínea acumulada ≥ 1000 mL en las 24 h del parto, o con signos de hipovolemia (cualquier vía de parto). Las 4 T: Tono (atonía uterina, ~80 %), Trauma (canal del parto), Tejido (retención placentaria), Trombina (coagulopatía). Inicia la reanimación en paralelo (acceso IV, líquidos/transfusión, pide ayuda, monitorización).）
- Atonía uterina (Tono) → Atonía uterina
- Trauma / Tejido / Trombina → Trauma / Tejido / Trombina
- [Final] Atonía uterinaMasaje/compresión uterina bimanual + uterotónicos: oxitocina de primera línea (perfusión IV 10–40 UI/500–1000 mL, o 10 UI IM; no la administres en bolo IV — causa hipotensión) → de segunda línea ergometrina 0,2 mg IM (evítala en hipertensión/preeclampsia), carboprost 250 µg IM (evítalo en el asma), misoprostol 600–1000 µg. Añade ácido tranexámico 1 g IV (en 10 min, dentro de las 3 h del parto). Refractaria → taponamiento con balón intrauterino, embolización de las arterias uterinas, suturas de compresión (B-Lynch), cirugía/histerectomía.
- [Final] Trauma / Tejido / TrombinaTrauma: explora y repara los desgarros del canal del parto/evacúa el hematoma. Tejido: extracción manual o instrumental de la placenta retenida. Trombina: corrige la coagulopatía (transfunde PFC/plaquetas/crioprecipitado/fibrinógeno). En todos: añade ácido tranexámico 1 g IV (dentro de las 3 h), continúa la reanimación y la transfusión, monitoriza; escala a intervencionismo/cirugía en el sangrado refractario.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Hemorragia posparto (HPP) — Vía de manejo?
- Busca la causa por las 4 T y reanima; para la atonía uterina, masaje más una escalera de uterotónicos, ácido tranexámico para todas, intervencionismo o cirugía en las refractarias.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Hemorragia posparto (HPP) — Vía de manejo?
- Causa por las 4 T + reanimación
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Hemorragia posparto (HPP) — Vía de manejo?
- Atonía uterina：Masaje/compresión uterina bimanual + uterotónicos: oxitocina de primera línea (perfusión IV 10–40 UI/500–1000 mL, o 10 UI IM; no la administres en bolo IV — causa hipotensión) → de segunda línea ergometrina 0,2 mg IM (evítala en hipertensión/preeclampsia), carboprost 250 µg IM (evítalo en el asma), misoprostol 600–1000 µg. Añade ácido tranexámico 1 g IV (en 10 min, dentro de las 3 h del parto). Refractaria → taponamiento con balón intrauterino, embolización de las arterias uterinas, suturas de compresión (B-Lynch), cirugía/histerectomía.; Trauma / Tejido / Trombina：Trauma: explora y repara los desgarros del canal del parto/evacúa el hematoma. Tejido: extracción manual o instr…
- ¿Qué situaciones de Hemorragia posparto (HPP) — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Atonía uterina：Masaje/compresión uterina bimanual + uterotónicos: oxitocina de primera línea (perfusión IV 10–40 UI/500–1000 mL, o 10 UI IM; no la administres en bolo IV — causa hipotensión) → de segunda línea ergometrina 0,2 mg IM (evítala en hipertensión/preeclampsia), carboprost 250 µg IM (evítalo en el asma), misoprostol 600–1000 µg. Añade ácido tranexámico 1 g IV (en 10 min, dentro de las 3 h del parto). Refractaria → taponamiento con balón intrauterino, embolización de las arterias uterinas, suturas de compresión (B-Lynch), cirugía/histerectomía.; Trauma / Tejido / Trombina：Trauma: expl…
- ¿En qué guías se basa Hemorragia posparto (HPP) — Vía de manejo?
- ACOG Practice Bulletin on postpartum hemorrhage; WHO PPH recommendations; WOMAN trial (tranexamic acid reduces bleeding death). Lancet 2017 · Según: ACOG / OMS
Referencias
- ACOG Practice Bulletin on postpartum hemorrhage; WHO PPH recommendations
- WOMAN trial (tranexamic acid reduces bleeding death). Lancet 2017
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