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Toxicidad por digoxina — Vía de manejo
La hiperpotasemia aguda marca la gravedad; las características potencialmente mortales o la hiperpotasemia → anticuerpos específicos anti-digoxina (DigiFab); no administres calcio ni marcapasos.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿Características potencialmente mortales?
¿Características potencialmente mortales / hiperpotasemia aguda?
💡 Toxicidad por digoxina: náuseas/vómitos/anorexia, visión amarillo-verdosa, delirium; arritmias (aumento del automatismo + bloqueo AV, p. ej. taquicardia auricular con bloqueo AV, TV bidireccional; casi cualquier arritmia salvo una TSV de conducción rápida). La hiperpotasemia aguda marca la gravedad (K > 5,0 aumenta la mortalidad). Nivel a las ≥ 6 h (estado estacionario); la toxicidad puede darse con niveles terapéuticos (precipitada por hipopotasemia/hipomagnesemia/insuficiencia renal); los niveles totales suben falsamente tras el Fab.
Vía completa
- [Decisión] ¿Características potencialmente mortales?¿Características potencialmente mortales / hiperpotasemia aguda?（Toxicidad por digoxina: náuseas/vómitos/anorexia, visión amarillo-verdosa, delirium; arritmias (aumento del automatismo + bloqueo AV, p. ej. taquicardia auricular con bloqueo AV, TV bidireccional; casi cualquier arritmia salvo una TSV de conducción rápida). La hiperpotasemia aguda marca la gravedad (K > 5,0 aumenta la mortalidad). Nivel a las ≥ 6 h (estado estacionario); la toxicidad puede darse con niveles terapéuticos (precipitada por hipopotasemia/hipomagnesemia/insuficiencia renal); los niveles totales suben falsamente tras el Fab.）
- Potencialmente mortal (arritmia letal / K agudo > 5 / inestable / ingesta grande) → Potencialmente mortal → DigiFab
- Sin características potencialmente mortales → No potencialmente mortal · observar
- [Final] No potencialmente mortal · observarMonitorización de ECG, ECG seriados; corrige la hipopotasemia y la hipomagnesemia (empeoran la toxicidad); suspende la digoxina, comprueba la función renal y los precipitantes; carbón activado (precoz). Administra Fab de inmediato si aparece una arritmia letal/hiperpotasemia/inestabilidad hemodinámica.
- [Final] Potencialmente mortal → DigiFabLos fragmentos de anticuerpo específicos anti-digoxina (DigiFab) son el antídoto definitivo — indicaciones: arritmia ventricular potencialmente mortal, bradicardia progresiva o bloqueo AV de alto grado que no responde a la atropina, hiperpotasemia aguda > 5,0–5,5, inestabilidad hemodinámica/shock, nivel agudo > 10–15 ng/mL o ingesta grande (> 10 mg en un adulto). Cada vial fija ~0,5 mg; empírico 10–20 viales para la forma aguda grave/parada, menos para la toxicidad crónica. No administres calcio para la hiperpotasemia relacionada con la digoxina (preocupación por el «corazón de piedra»); evita el marcapasos transcutáneo/transvenoso (precipita arritmia); atropina 0,5 mg para la bradicardia; magnesio/lidocaína/fenitoína para la arritmia ventricular antes del Fab. Corrige la hipopotasemia/hipomagnesemia, vigila un descenso brusco del potasio tras el Fab.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Toxicidad por digoxina — Vía de manejo?
- La hiperpotasemia aguda marca la gravedad; las características potencialmente mortales o la hiperpotasemia → anticuerpos específicos anti-digoxina (DigiFab); no administres calcio ni marcapasos.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Toxicidad por digoxina — Vía de manejo?
- ¿Características potencialmente mortales?
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Toxicidad por digoxina — Vía de manejo?
- No potencialmente mortal · observar：Monitorización de ECG, ECG seriados; corrige la hipopotasemia y la hipomagnesemia (empeoran la toxicidad); suspende la digoxina, comprueba la función renal y los precipitantes; carbón activado (precoz). Administra Fab de inmediato si aparece una arritmia letal/hiperpotasemia/inestabilidad hemodinámica.; Potencialmente mortal → DigiFab：Los fragmentos de anticuerpo específicos anti-digoxina (DigiFab) son el antídoto definitivo — indicaciones: arritmia ventricular potencialmente mortal, bradicardia progresiva o bloqueo AV de alto grado que no responde a la atropina, hiperpotasemia aguda > 5,0–5,5, inestabilidad hemodinámica/shock, nivel agudo > 10–15 ng/mL o…
- ¿Qué situaciones de Toxicidad por digoxina — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Potencialmente mortal → DigiFab：Los fragmentos de anticuerpo específicos anti-digoxina (DigiFab) son el antídoto definitivo — indicaciones: arritmia ventricular potencialmente mortal, bradicardia progresiva o bloqueo AV de alto grado que no responde a la atropina, hiperpotasemia aguda > 5,0–5,5, inestabilidad hemodinámica/shock, nivel agudo > 10–15 ng/mL o ingesta grande (> 10 mg en un adulto). Cada vial fija ~0,5 mg; empírico 10–20 viales para la forma aguda grave/parada, menos para la toxicidad crónica. No administres calcio para la hiperpotasemia relacionada con la digoxina (preocupación p…
- ¿En qué guías se basa Toxicidad por digoxina — Vía de manejo?
- DigiFab (digoxin immune Fab) prescribing information; LITFL/UpToDate digoxin toxicity · Según: DigiFab / LITFL
Referencias
- DigiFab (digoxin immune Fab) prescribing information; LITFL/UpToDate digoxin toxicity
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