Síndrome de congestión pélvica (SCP) — Imagen

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1. [Decisión] Dolor pélvico crónico · insuficiencia venosa
   Dolor pélvico crónico — ¿signos de insuficiencia venosa pélvica?（SCP/insuficiencia venosa pélvica = reflujo de las venas ováricas/pélvicas → varices pélvicas, dolor pélvico crónico (peor con la bipedestación prolongada/tras el coito; dolor sordo/disuria/dispareunia, varices vulvares/en la pierna). ETV + Doppler preferida (dinámica): vena ovárica > 6 mm, venas parametriales/periováricas > 4 mm, reflujo/flujo lento ≤ 3 cm/s, venas arcuatas dilatadas que cruzan el miometrio; peor con Valsalva. Nota que el decúbito supino infravalora las varices y arriesga pasarlas por alto; un estudio normal no lo excluye; muchas con varices son asintomáticas.）
   • Criterios cumplidos + síntomas (planeando intervención) → Criterios cumplidos + síntomas · embolización venosa
   • Sospecha de obstrucción secundaria (cascanueces/May-Thurner/masa) → Sospecha de obstrucción secundaria · trata la causa primero
   • Imagen sospechosa pero incierta / los síntomas no encajan → Incierto · flebo-RM/TC adicional
2. [Final] Incierto · flebo-RM/TC adicional
   Imagen sospechosa pero incierta (o varices no vistas en supino, síntomas que no encajan): RM (incluida flebo-RM con resolución temporal) o TC para valoración adicional (Coakley: ≥ 4 venas parametriales tortuosas del mismo lado, ≥ 1 > 4 mm, o vena ovárica > 8 mm); la flebografía es el patrón de referencia, confirmando cuando lo no invasivo es incierto; excluye otras causas de dolor pélvico.
3. [Final] Sospecha de obstrucción secundaria · trata la causa primero
   Sospecha de causa obstructiva secundaria (compresión de la vena renal izquierda cascanueces, vena ilíaca May-Thurner, compresión por masa): valora y trata la causa obstructiva primero; tratar las varices/reflujo solos sin aliviar la obstrucción empeora la hipertensión venosa; TC/flebo-RM/flebografía para valorar.
4. [Final] Criterios cumplidos + síntomas · embolización venosa
   Criterios cumplidos + síntomas (ecografía: vena ovárica > 6 mm, venas parametriales/periováricas > 4 mm, reflujo/flujo lento ≤ 3 cm/s, venas arcuatas dilatadas que cruzan el miometrio; peor con Valsalva): la embolización de las venas pélvicas/ováricas es el tratamiento definitivo de primera línea (mejor que médico/cirugía); excluye la obstrucción secundaria primero.