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Toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST) — Vía
Tras un anestésico local, toxicidad del SNC → cardiovascular; administra emulsión lipídica al 20 % al primer signo, maneja la parada con SVCA modificado reduciendo la adrenalina.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Gravedad de la toxicidad
¿Toxicidad del SNC/cardiovascular tras un anestésico local?
💡 Exceso de anestésico local plasmático (a menudo inyección intravascular inadvertida durante un bloqueo nervioso; la bupivacaína es la más cardiotóxica). Curso bifásico progresivo: primero excitación del SNC (entumecimiento peribucal, acúfenos, sabor metálico, agitación, crisis) → depresión; cardiovascular de hipertensión → hipotensión/bradicardia/bloqueo de la conducción/arritmia ventricular/parada, puede pararse de forma súbita (retrasada por la absorción).
Vía completa
- [Decisión] Gravedad de la toxicidad¿Toxicidad del SNC/cardiovascular tras un anestésico local?（Exceso de anestésico local plasmático (a menudo inyección intravascular inadvertida durante un bloqueo nervioso; la bupivacaína es la más cardiotóxica). Curso bifásico progresivo: primero excitación del SNC (entumecimiento peribucal, acúfenos, sabor metálico, agitación, crisis) → depresión; cardiovascular de hipertensión → hipotensión/bradicardia/bloqueo de la conducción/arritmia ventricular/parada, puede pararse de forma súbita (retrasada por la absorción).）
- Grave: crisis/arritmia/hipotensión/parada → Grave → rescate con emulsión lipídica
- Signos leves precoces (entumecimiento peribucal/acúfenos/mareo) → Signos leves precoces · detener y monitorizar
- [Final] Signos leves precoces · detener y monitorizarSignos leves precoces (entumecimiento peribucal/acúfenos/sabor metálico/mareo/agitación): detén de inmediato la inyección del anestésico local, pide ayuda, oxígeno/monitorización de la vía aérea, monitorización continua (los síntomas pueden progresar o retrasarse); ten preparada la emulsión lipídica al 20 % y la reanimación. Escala ante cualquier crisis/inestabilidad cardiovascular.
- [Final] Grave → rescate con emulsión lipídicaGrave (crisis/arritmia/hipotensión/parada): detén de inmediato la inyección, oxígeno/vía aérea; trata las crisis con una benzodiacepina (evita el propofol a dosis altas, que empeora la depresión cardíaca); emulsión lipídica al 20 % (ILE) al primer signo: bolo de 1,5 mL/kg (~100 mL) y luego perfusión de 0,25 mL/kg/min, repite los bolos/duplica el ritmo si está inestable. Maneja la parada con SVCA modificado — reduce la dosis de adrenalina, evita la vasopresina/antagonistas del calcio/betabloqueantes/más anestésico local, amiodarona preferida para la arritmia; considera ECMO si es refractaria.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST) — Vía?
- Tras un anestésico local, toxicidad del SNC → cardiovascular; administra emulsión lipídica al 20 % al primer signo, maneja la parada con SVCA modificado reduciendo la adrenalina.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST) — Vía?
- Gravedad de la toxicidad
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST) — Vía?
- Signos leves precoces · detener y monitorizar：Signos leves precoces (entumecimiento peribucal/acúfenos/sabor metálico/mareo/agitación): detén de inmediato la inyección del anestésico local, pide ayuda, oxígeno/monitorización de la vía aérea, monitorización continua (los síntomas pueden progresar o retrasarse); ten preparada la emulsión lipídica al 20 % y la reanimación. Escala ante cualquier crisis/inestabilidad cardiovascular.; Grave → rescate con emulsión lipídica：Grave (crisis/arritmia/hipotensión/parada): detén de inmediato la inyección, oxígeno/vía aérea; trata las crisis con una benzodiacepina (evita el propofol a dosis altas, que empeora la depresión cardíaca); emulsión lipídica al 2…
- ¿Qué situaciones de Toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST) — Vía requieren actuación inmediata?
- Grave → rescate con emulsión lipídica：Grave (crisis/arritmia/hipotensión/parada): detén de inmediato la inyección, oxígeno/vía aérea; trata las crisis con una benzodiacepina (evita el propofol a dosis altas, que empeora la depresión cardíaca); emulsión lipídica al 20 % (ILE) al primer signo: bolo de 1,5 mL/kg (~100 mL) y luego perfusión de 0,25 mL/kg/min, repite los bolos/duplica el ritmo si está inestable. Maneja la parada con SVCA modificado — reduce la dosis de adrenalina, evita la vasopresina/antagonistas del calcio/betabloqueantes/más anestésico local, amiodarona preferida para la arritm…
- ¿En qué guías se basa Toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST) — Vía?
- Local anesthetic systemic toxicity (ASRA 2020 practice advisory; NYSORA) · Según: ASRA 2020
Referencias
- Local anesthetic systemic toxicity (ASRA 2020 practice advisory; NYSORA)
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