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Intoxicación por antidepresivos tricíclicos — Vía de manejo
El bloqueo de los canales de sodio ensancha el QRS; el bicarbonato es el antídoto clave, benzodiacepinas para las crisis, evita ciertos antiarrítmicos.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿Cardiotoxicidad?
¿Cardiotoxicidad / ensanchamiento del QRS?
💡 Los tricíclicos (amitriptilina, etc.) bloquean los canales de sodio → ensanchamiento del QRS (> 100 ms predice crisis, > 160 ms predice arritmia ventricular), onda R en aVR; con rasgos anticolinérgicos (midriasis, taquicardia, piel seca y enrojecida, delirium), hipotensión por alfabloqueo, crisis, coma. Juzga por el ECG y los rasgos clínicos; los niveles del fármaco son de valor limitado.
Vía completa
- [Decisión] ¿Cardiotoxicidad?¿Cardiotoxicidad / ensanchamiento del QRS?（Los tricíclicos (amitriptilina, etc.) bloquean los canales de sodio → ensanchamiento del QRS (> 100 ms predice crisis, > 160 ms predice arritmia ventricular), onda R en aVR; con rasgos anticolinérgicos (midriasis, taquicardia, piel seca y enrojecida, delirium), hipotensión por alfabloqueo, crisis, coma. Juzga por el ECG y los rasgos clínicos; los niveles del fármaco son de valor limitado.）
- QRS > 100 ms / arritmia ventricular / hipotensión → Cardiotoxicidad → bicarbonato
- Sin cardiotoxicidad, alerta → Sin cardiotoxicidad · observar
- [Final] Sin cardiotoxicidad · observarQRS normal, alerta: monitoriza (ECG, estado mental), ECG seriados (puede retrasarse), carbón activado (si es precoz y con la vía aérea protegida, 1 g/kg); escala de inmediato si aparece ensanchamiento del QRS/crisis/hipotensión.
- [Final] Cardiotoxicidad → bicarbonato1) Bicarbonato sódico (el antídoto clave): QRS > 100 ms, arritmia ventricular o hipotensión grave → 1–2 mEq/kg IV en bolo, repite hasta que el QRS se estreche; objetivo pH sanguíneo 7,50–7,55 (la carga de sodio + la alcalinización revierten el bloqueo del canal de sodio), monitoriza pH/sodio/potasio. 2) Crisis: benzodiacepinas de primera línea (evita la fenitoína — empeora el bloqueo del canal de sodio; el flumazenilo está contraindicado con benzodiacepinas coingeridas). 3) Hipotensión: cristaloides → refractaria usa un vasopresor de acción directa (noradrenalina/fenilefrina). 4) Arritmia: añade primero bicarbonato, lidocaína si es refractaria; evita los agentes de clase Ia/Ic, betabloqueantes, amiodarona. 5) Refractaria: emulsión lipídica, ECMO. 6) La fisostigmina está contraindicada. Monitorización en UCI.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Intoxicación por antidepresivos tricíclicos — Vía de manejo?
- El bloqueo de los canales de sodio ensancha el QRS; el bicarbonato es el antídoto clave, benzodiacepinas para las crisis, evita ciertos antiarrítmicos.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Intoxicación por antidepresivos tricíclicos — Vía de manejo?
- ¿Cardiotoxicidad?
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Intoxicación por antidepresivos tricíclicos — Vía de manejo?
- Sin cardiotoxicidad · observar：QRS normal, alerta: monitoriza (ECG, estado mental), ECG seriados (puede retrasarse), carbón activado (si es precoz y con la vía aérea protegida, 1 g/kg); escala de inmediato si aparece ensanchamiento del QRS/crisis/hipotensión.; Cardiotoxicidad → bicarbonato：1) Bicarbonato sódico (el antídoto clave): QRS > 100 ms, arritmia ventricular o hipotensión grave → 1–2 mEq/kg IV en bolo, repite hasta que el QRS se estreche; objetivo pH sanguíneo 7,50–7,55 (la carga de sodio + la alcalinización revierten el bloqueo del canal de sodio), monitoriza pH/sodio/potasio. 2) Crisis: benzodiacepinas de primera línea (evita la fenitoína — empeora el bloqueo del canal de sodio; e…
- ¿Qué situaciones de Intoxicación por antidepresivos tricíclicos — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Cardiotoxicidad → bicarbonato：1) Bicarbonato sódico (el antídoto clave): QRS > 100 ms, arritmia ventricular o hipotensión grave → 1–2 mEq/kg IV en bolo, repite hasta que el QRS se estreche; objetivo pH sanguíneo 7,50–7,55 (la carga de sodio + la alcalinización revierten el bloqueo del canal de sodio), monitoriza pH/sodio/potasio. 2) Crisis: benzodiacepinas de primera línea (evita la fenitoína — empeora el bloqueo del canal de sodio; el flumazenilo está contraindicado con benzodiacepinas coingeridas). 3) Hipotensión: cristaloides → refractaria usa un vasopresor de acción directa (noradrenalina…
- ¿En qué guías se basa Intoxicación por antidepresivos tricíclicos — Vía de manejo?
- Tricyclic / sodium-channel-blocker toxicity (LITFL ECG Library; EMCrit IBCC) · Según: LITFL / EMCrit
Referencias
- Tricyclic / sodium-channel-blocker toxicity (LITFL ECG Library; EMCrit IBCC)
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