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Rotura esofágica espontánea (Boerhaave) — Vía
Dolor torácico + enfisema subcutáneo tras el vómito, TC de primera línea; cirugía urgente si inestable/fuga grande, conservador/endoscópico + drenaje para una fuga contenida.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿Hemodinámicamente estable?
Dolor torácico tras un vómito enérgico — ¿está el paciente hemodinámicamente estable?
💡 Perforación esofágica transmural tras un vómito enérgico (habitualmente distal posterolateral izquierda); el retraso causa mediastinitis/sepsis (24–48 h, alta mortalidad). La tríada de Mackler (vómito + dolor torácico + enfisema subcutáneo) se completa en solo una minoría, ~1/3 atípicos → a menudo mal diagnosticados como IAM/EP/disección aórtica/neumotórax/úlcera perforada; dolor intenso torácico inferior/abdominal superior tras el vómito irradiado a la espalda/hombro izquierdo, peor al tragar, habitualmente sin hematemesis, a menudo un derrame pleural izquierdo. Diagnóstico: radiografía de tórax (neumomediastino/derrame izquierdo/aire subcutáneo), TC (de primera línea, aire extraluminal/fuga de contraste), esofagograma con contraste hidrosoluble para localizar en pacientes estables.
Vía completa
- [Decisión] ¿Hemodinámicamente estable?Dolor torácico tras un vómito enérgico — ¿está el paciente hemodinámicamente estable?（Perforación esofágica transmural tras un vómito enérgico (habitualmente distal posterolateral izquierda); el retraso causa mediastinitis/sepsis (24–48 h, alta mortalidad). La tríada de Mackler (vómito + dolor torácico + enfisema subcutáneo) se completa en solo una minoría, ~1/3 atípicos → a menudo mal diagnosticados como IAM/EP/disección aórtica/neumotórax/úlcera perforada; dolor intenso torácico inferior/abdominal superior tras el vómito irradiado a la espalda/hombro izquierdo, peor al tragar, habitualmente sin hematemesis, a menudo un derrame pleural izquierdo. Diagnóstico: radiografía de tórax (neumomediastino/derrame izquierdo/aire subcutáneo), TC (de primera línea, aire extraluminal/fuga de contraste), esofagograma con contraste hidrosoluble para localizar en pacientes estables.）
- Inestable / fuga grande / séptico → Inestable/fuga grande → cirugía urgente
- Estable / fuga localizada contenida → Estable/fuga contenida · conservador + drenaje
- [Final] Estable/fuga contenida · conservador + drenajeEstable, fuga localizada contenida: dieta absoluta, líquidos IV, antibióticos de amplio espectro (± antifúngicos) + IBP, drena las colecciones (tubo torácico); pueden considerarse opciones endoscópicas (stent/clip); monitoriza de cerca, convierte a cirugía si empeora. Cogestión urgente con cirugía torácica.
- [Final] Inestable/fuga grande → cirugía urgenteHemodinámicamente inestable / fuga grande / precoz (< 24 h) / séptico: cirugía urgente (reparación primaria + drenaje, derivación si es preciso); a la vez dieta absoluta, reanimación agresiva con líquidos, antibióticos de amplio espectro + IBP, drena la pleura/mediastino; UCI. El retraso causa mediastinitis → shock séptico de mal pronóstico — actúa rápido.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Rotura esofágica espontánea (Boerhaave) — Vía?
- Dolor torácico + enfisema subcutáneo tras el vómito, TC de primera línea; cirugía urgente si inestable/fuga grande, conservador/endoscópico + drenaje para una fuga contenida.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Rotura esofágica espontánea (Boerhaave) — Vía?
- ¿Hemodinámicamente estable?
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Rotura esofágica espontánea (Boerhaave) — Vía?
- Estable/fuga contenida · conservador + drenaje：Estable, fuga localizada contenida: dieta absoluta, líquidos IV, antibióticos de amplio espectro (± antifúngicos) + IBP, drena las colecciones (tubo torácico); pueden considerarse opciones endoscópicas (stent/clip); monitoriza de cerca, convierte a cirugía si empeora. Cogestión urgente con cirugía torácica.; Inestable/fuga grande → cirugía urgente：Hemodinámicamente inestable / fuga grande / precoz (< 24 h) / séptico: cirugía urgente (reparación primaria + drenaje, derivación si es preciso); a la vez dieta absoluta, reanimación agresiva con líquidos, antibióticos de amplio espectro + IBP, drena la pleura/mediastino; UCI. El retraso causa mediast…
- ¿Qué situaciones de Rotura esofágica espontánea (Boerhaave) — Vía requieren actuación inmediata?
- Inestable/fuga grande → cirugía urgente：Hemodinámicamente inestable / fuga grande / precoz (< 24 h) / séptico: cirugía urgente (reparación primaria + drenaje, derivación si es preciso); a la vez dieta absoluta, reanimación agresiva con líquidos, antibióticos de amplio espectro + IBP, drena la pleura/mediastino; UCI. El retraso causa mediastinitis → shock séptico de mal pronóstico — actúa rápido.
- ¿En qué guías se basa Rotura esofágica espontánea (Boerhaave) — Vía?
- Spontaneous esophageal rupture, Boerhaave (StatPearls; Medscape) · Según: StatPearls / Medscape
Referencias
- Spontaneous esophageal rupture, Boerhaave (StatPearls; Medscape)
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