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Coledocolitiasis · CPRE frente a exploración laparoscópica de la vía biliar

Decisión de abordaje quirúrgico / Hepatobiliar / CirugíaBasado en ASGE 2019 / SAGES

Estratificación de riesgo ASGE: alto riesgo aclaramiento directo (CPRE en dos tiempos o ELVB en un tiempo); intermedio USE/CPRM primero; bajo riesgo colecistectomía ± CIO; colangitis CPRE urgente.

Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.

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Paso 1 · ¿Colangitis? + estratificación de riesgo ASGE
¿Colangitis aguda? ¿Estratificación de riesgo ASGE?
💡 Marcadores de alto riesgo: cálculo en el colédoco en eco/TC, colangitis clínica, bilirrubina > 4 mg/dL + colédoco > 6 mm.

Vía completa

  1. [Decisión] ¿Colangitis? + estratificación de riesgo ASGE
    ¿Colangitis aguda? ¿Estratificación de riesgo ASGE?（Marcadores de alto riesgo: cálculo en el colédoco en eco/TC, colangitis clínica, bilirrubina > 4 mg/dL + colédoco > 6 mm.）
    • Colangitis aguda/ictericia obstructiva + sepsis → Colangitis → CPRE urgente
    • Alto riesgo (cálculo en eco/TC, colangitis, bilirrubina > 4 + colédoco > 6 mm) → Alto riesgo → aclaramiento (dos tiempos/un tiempo)
    • Riesgo intermedio (alteración de la función hepática/edad > 55/colédoco dilatado) → Riesgo intermedio → confirma primero
    • Bajo riesgo → Bajo riesgo → colecistectomía ± CIO
  2. [Final] Colangitis → CPRE urgente
    Colangitis aguda/obstrucción + sepsis → drenaje por CPRE urgente (extracción del cálculo/stent) + antimicrobianos + reanimación; colecistectomía una vez estable.
  3. [Final] Alto riesgo → aclaramiento (dos tiempos/un tiempo)
    Alto riesgo → aclaramiento directo de la vía biliar: CPRE pre/intraoperatoria (dos tiempos) o exploración laparoscópica de la vía biliar ELVB + colecistectomía (un tiempo, transcística/transcoledociana); clínicamente equivalentes, el de un tiempo tiene menor estancia, elige según los recursos y la experiencia locales.
  4. [Final] Riesgo intermedio → confirma primero
    Riesgo intermedio → prueba adicional (USE o CPRM, o colangiografía intraoperatoria CIO) para confirmar; cálculo confirmado → aclara como alto riesgo; negativo → colecistectomía.
  5. [Final] Bajo riesgo → colecistectomía ± CIO
    Bajo riesgo → colecistectomía laparoscópica ± colangiografía intraoperatoria (CIO); sin necesidad de exploración de la vía de rutina.

Preguntas frecuentes

¿Qué problema clínico resuelve la vía Coledocolitiasis · CPRE frente a exploración laparoscópica de la vía biliar?
Estratificación de riesgo ASGE: alto riesgo aclaramiento directo (CPRE en dos tiempos o ELVB en un tiempo); intermedio USE/CPRM primero; bajo riesgo colecistectomía ± CIO; colangitis CPRE urgente.
¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Coledocolitiasis · CPRE frente a exploración laparoscópica de la vía biliar?
¿Colangitis? + estratificación de riesgo ASGE
¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Coledocolitiasis · CPRE frente a exploración laparoscópica de la vía biliar?
Colangitis → CPRE urgente：Colangitis aguda/obstrucción + sepsis → drenaje por CPRE urgente (extracción del cálculo/stent) + antimicrobianos + reanimación; colecistectomía una vez estable.; Alto riesgo → aclaramiento (dos tiempos/un tiempo)：Alto riesgo → aclaramiento directo de la vía biliar: CPRE pre/intraoperatoria (dos tiempos) o exploración laparoscópica de la vía biliar ELVB + colecistectomía (un tiempo, transcística/transcoledociana); clínicamente equivalentes, el de un tiempo tiene menor estancia, elige según los recursos y la experiencia locales.; Riesgo intermedio → confirma primero：Riesgo intermedio → prueba adicional (USE o CPRM, o colangiografía intraoperatoria CIO) para confirma…
¿Qué situaciones de Coledocolitiasis · CPRE frente a exploración laparoscópica de la vía biliar requieren actuación inmediata?
Colangitis → CPRE urgente：Colangitis aguda/obstrucción + sepsis → drenaje por CPRE urgente (extracción del cálculo/stent) + antimicrobianos + reanimación; colecistectomía una vez estable.
¿En qué guías se basa Coledocolitiasis · CPRE frente a exploración laparoscópica de la vía biliar?
Management of common bile duct stones (ASGE 2019 risk stratification; SAGES biliary guideline) · Según: ASGE 2019 / SAGES
Referencias
  1. Management of common bile duct stones (ASGE 2019 risk stratification; SAGES biliary guideline)
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