Espondilosis cervical · Anterior frente a posterior

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1. [Decisión] Tipo + niveles/dirección afectados
   ¿Radiculopatía o mielopatía? ¿Número de niveles y dirección de la compresión?
   • Radiculopatía, no tratada conservadoramente de forma adecuada → Radiculopatía → conservador
   • Mielopatía (MEC, progresiva/moderada-grave) → Mielopatía · elige el abordaje (niveles / K-line / curvatura)
   • Fracaso del conservador en la radiculopatía o compresión anterior de uno/dos niveles → Anterior (ACDF/corpectomía)
   • Multinivel (≥ 3)/OPLL/buena lordosis/estenosis del desarrollo → Posterior (laminoplastia)
2. [Final] Radiculopatía → conservador
   Radiculopatía, sin afectación medular mayor → conservador (fisioterapia, medicación, modificación de la actividad ± inyección de la raíz nerviosa); fracaso/déficit progresivo → cirugía.
3. [Decisión] Mielopatía · elige el abordaje (niveles / K-line / curvatura)
   ¿Número de niveles de compresión, curvatura cervical y K-line (para OPLL)?（La mielopatía progresiva/moderada-grave justifica la descompresión quirúrgica. La K-line conecta los puntos medios del canal en C2 y C7 en la vista lateral: la OPLL que no cruza la línea es K-line(+), la que la cruza es K-line(-). Los abordajes posteriores dependen del desplazamiento posterior de la médula, que depende de la lordosis cervical y de K-line(+).）
   • Compresión anterior de 1–2 niveles, o cifosis, o K-line(-)/ocupación del canal ≥ 60% → descompresión anterior directa → Anterior (ACDF/corpectomía)
   • Multinivel (≥ 3), lordosis preservada, K-line(+) → posterior (laminoplastia) → Posterior (laminoplastia)
   • Multinivel pero cifosis o K-line(-) (desplazamiento insuficiente) → descompresión posterior + fusión-corrección o anterior → Descompresión posterior + fusión-corrección / anterior
4. [Final] Anterior (ACDF/corpectomía)
   Anterior (ACDF discectomía-fusión / ACCF corpectomía-fusión) — preferida para 1–2 niveles de compresión anterior (disco/osteofito), deformidad cifótica, u OPLL con ocupación del canal ≥ 60%, cifosis cervical > 10–11°, K-line(-): retira directamente la compresión ventral y corrige la alineación. Vigila la fuga de LCR, la migración del injerto, la seudoartrosis.
5. [Final] Posterior (laminoplastia)
   Laminoplastia posterior — multinivel (≥ 3), lordosis cervical preservada, K-line(+), estenosis del canal del desarrollo: descompresión indirecta vía desplazamiento posterior de la médula, buenos resultados con K-line(+)/lordosis; el anciano multinivel a menudo elige la posterior. La laminectomía de C3 + laminoplastia de C4–C7 puede reducir los síntomas axiales.
6. [Final] Descompresión posterior + fusión-corrección / anterior
   Multinivel pero cifosis o K-line(-): la laminoplastia sola da un desplazamiento medular insuficiente y puede empeorar la cifosis → laminectomía posterior + fusión-corrección con tornillos de masa lateral/pediculares (buscando convertir a K-line(+)), o cambia a descompresión anterior directa; una compresión intensa/compleja puede precisar un abordaje anteroposterior combinado.