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Tumor hipofisario · Médico frente a transesfenoidal frente a craneotomía
Prolactinoma agonista dopaminérgico de primera línea; otro funcionante/no funcionante con efecto masa → transesfenoidal; gigante o supraselar/invasión lateral → craneotomía; apoplejía descompresión urgente.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Tipo + efecto masa/visión + tamaño/invasión
¿Tipo funcional? ¿Efecto masa/pérdida visual? ¿Tamaño/invasión?
Vía completa
- [Decisión] Tipo + efecto masa/visión + tamaño/invasión¿Tipo funcional? ¿Efecto masa/pérdida visual? ¿Tamaño/invasión?
- Prolactinoma (sin crisis visual aguda) → Prolactinoma → agonista dopaminérgico
- Otro funcionante (GH/ACTH) o no funcionante con efecto masa/compresión quiasmática → Funcionante/no funcionante con masa → transesfenoidal
- Gigante/marcada invasión supraselar o lateral (más allá del seno cavernoso), difícil de resecar por completo por vía endonasal → Gigante/invasión lateral → craneotomía
- Microadenoma no funcionante, sin efecto masa ni alteración hormonal → Microadenoma no funcionante → observar
- Apoplejía hipofisaria con deterioro visual agudo/déficit neurológico → Apoplejía hipofisaria → descompresión urgente
- [Final] Prolactinoma → agonista dopaminérgicoProlactinoma → agonista dopaminérgico (cabergolina/bromocriptina) de primera línea, reducción marcada; resistencia/intolerancia/predominantemente quístico/pérdida visual progresiva con el tratamiento → cirugía transesfenoidal.
- [Final] Funcionante/no funcionante con masa → transesfenoidalOtro funcionante (acromegalia/Cushing) o no funcionante con efecto masa/compresión quiasmática → resección transesfenoidal endoscópica de primera línea; residual/recurrencia → médico (SRL, etc.)/radioterapia (RCE).
- [Final] Gigante/invasión lateral → craneotomíaGigante/marcada invasión supraselar o lateral, en forma de mancuerna, no alcanzable por vía endonasal → resección transcraneal (craneotomía) o un abordaje combinado por etapas.
- [Final] Microadenoma no funcionante → observarMicroadenoma no funcionante, sin efecto masa ni alteración hormonal → observar (RM seriada + seguimiento endocrino); maneja si crece o desarrolla función o efecto masa.
- [Final] Apoplejía hipofisaria → descompresión urgenteApoplejía hipofisaria + deterioro visual agudo/alteración de la conciencia → reemplazo urgente con corticoide (hidrocortisona) + descompresión transesfenoidal precoz.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Tumor hipofisario · Médico frente a transesfenoidal frente a craneotomía?
- Prolactinoma agonista dopaminérgico de primera línea; otro funcionante/no funcionante con efecto masa → transesfenoidal; gigante o supraselar/invasión lateral → craneotomía; apoplejía descompresión urgente.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Tumor hipofisario · Médico frente a transesfenoidal frente a craneotomía?
- Tipo + efecto masa/visión + tamaño/invasión
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Tumor hipofisario · Médico frente a transesfenoidal frente a craneotomía?
- Prolactinoma → agonista dopaminérgico：Prolactinoma → agonista dopaminérgico (cabergolina/bromocriptina) de primera línea, reducción marcada; resistencia/intolerancia/predominantemente quístico/pérdida visual progresiva con el tratamiento → cirugía transesfenoidal.; Funcionante/no funcionante con masa → transesfenoidal：Otro funcionante (acromegalia/Cushing) o no funcionante con efecto masa/compresión quiasmática → resección transesfenoidal endoscópica de primera línea; residual/recurrencia → médico (SRL, etc.)/radioterapia (RCE).; Gigante/invasión lateral → craneotomía：Gigante/marcada invasión supraselar o lateral, en forma de mancuerna, no alcanzable por vía endonasal → resección transcrane…
- ¿Qué situaciones de Tumor hipofisario · Médico frente a transesfenoidal frente a craneotomía requieren actuación inmediata?
- Apoplejía hipofisaria → descompresión urgente：Apoplejía hipofisaria + deterioro visual agudo/alteración de la conciencia → reemplazo urgente con corticoide (hidrocortisona) + descompresión transesfenoidal precoz.
- ¿En qué guías se basa Tumor hipofisario · Médico frente a transesfenoidal frente a craneotomía?
- Pituitary adenoma management (Endocrine Society prolactinoma guideline; transsphenoidal/transcranial approaches) · Según: Endocrine Society / Neurocirugía
Referencias
- Pituitary adenoma management (Endocrine Society prolactinoma guideline; transsphenoidal/transcranial approaches)
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