Agudización de la EPOC (AEEPOC) — Vía de manejo

Vía completa

1. [Decisión] Gravedad y lugar de atención
   ¿Manejo ambulatorio o ingreso?（La AEEPOC = empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios más allá de la variación habitual que requiere un cambio de tratamiento; > 80 % puede manejarse de forma ambulatoria. Indicaciones de ingreso: características graves (disnea de reposo que empeora, taquipnea, cianosis, edemas periféricos), insuficiencia respiratoria aguda, signos nuevos, falta de respuesta al tratamiento inicial, comorbilidad grave (insuficiencia cardíaca / arritmia), apoyo domiciliario insuficiente.）
   • Ambulatorio (leve) → Manejo ambulatorio
   • Ingreso / urgencias → Ingreso · ¿se necesita VNI?
2. [Final] Manejo ambulatorio
   Aumenta los broncodilatadores de acción corta (SABA ± ipratropio); prednisona oral 40 mg/día × 5 días; añade antibióticos 5 días cuando se cumplen los criterios de Anthonisen (aumento de la disnea, aumento del volumen del esputo, purulencia del esputo — ≥ 2 de los tres síntomas cardinales incluida la purulencia, o necesidad de ventilación mecánica), p. ej. amoxicilina-clavulánico / doxiciclina / un macrólido; organiza el seguimiento y la rehabilitación respiratoria.
3. [Decisión] Ingreso · ¿se necesita VNI?
   ¿Cumple los criterios de ventilación no invasiva (VNI)?（Indicaciones de VNI (cualquiera): acidosis respiratoria (pH ≤ 7,35 o PaCO2 ≥ 45 mmHg), disnea grave con aumento del trabajo respiratorio (musculatura accesoria, respiración paradójica), hipoxemia persistente pese al oxígeno.）
   • Cumple criterios de VNI → Ventilación no invasiva
   • No (ingreso estándar) → Ingreso estándar
4. [Final] Ventilación no invasiva
   VNI (soporte respiratorio de elección) + broncodilatadores (SABA nebulizado + ipratropio) + corticoide sistémico (prednisona 40 mg/día × 5, o equivalente IV) + antibióticos según Anthonisen; oxígeno controlado SpO2 88–92 % (evita la retención de CO2). Fracaso/contraindicación de la VNI, alteración de la conciencia o inestabilidad hemodinámica → intubación y ventilación invasiva, traslado a UCI.
5. [Final] Ingreso estándar
   Broncodilatadores (SABA ± SAMA nebulizados) + corticoide sistémico (prednisona 40 mg × 5 días) + antibióticos según Anthonisen durante 5 días; oxígeno controlado SpO2 88–92 %; busca el desencadenante (infección, EP, insuficiencia cardíaca), profilaxis de la ETV, monitoriza la gasometría, escala a VNI/UCI si empeora.