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Hernia discal lumbar · Conservador frente a mínimamente invasivo frente a artrodesis
Cola de caballo/déficit progresivo → descompresión urgente; dolor radicular conservador 6–12 semanas → discectomía (mínimamente invasiva) si fracasa; artrodesis solo para inestabilidad/espondilolistesis.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿Cola de caballo/déficit progresivo? + evolución
¿Síndrome de cola de caballo/déficit progresivo? ¿Evolución y respuesta al tratamiento conservador?
Vía completa
- [Decisión] ¿Cola de caballo/déficit progresivo? + evolución¿Síndrome de cola de caballo/déficit progresivo? ¿Evolución y respuesta al tratamiento conservador?
- Síndrome de cola de caballo (anestesia en silla de montar, disfunción vesical/intestinal, ambas piernas) o déficit motor agudo grave/progresivo (pie caído) → Cola de caballo/déficit grave → descompresión urgente
- Dolor radicular, sin déficit mayor, < 6–12 semanas → Dolor radicular → conservador 6–12 semanas
- Fracaso del conservador a las 6–12 semanas o dolor radicular incapacitante persistente → Fracaso del conservador → discectomía (mínimamente invasiva)
- Inestabilidad segmentaria asociada/espondilolistesis/recurrencia/deformidad → Inestabilidad/espondilolistesis → descompresión + artrodesis
- [Final] Cola de caballo/déficit grave → descompresión urgenteSíndrome de cola de caballo o déficit motor agudo progresivo grave → RM urgente + descompresión quirúrgica lo antes posible (cuanto antes mejor, idealmente en 24–48 h); el retraso causa disfunción vesical/intestinal/motora permanente.
- [Final] Dolor radicular → conservador 6–12 semanasDolor radicular, sin déficit mayor → conservador primero (6–12 semanas): analgesia/AINE, modificación de la actividad, fisioterapia ± inyección epidural de corticoide; la mayoría se resuelve espontáneamente.
- [Final] Fracaso del conservador → discectomía (mínimamente invasiva)Fracaso del conservador a las 6–12 semanas o dolor radicular incapacitante persistente → discectomía (microdiscectomía o endoscópica mínimamente invasiva); se dirige a la hernia en sí, preserva el segmento, sin artrodesis de rutina.
- [Final] Inestabilidad/espondilolistesis → descompresión + artrodesisInestabilidad segmentaria asociada/espondilolistesis/hernia recurrente/deformidad → descompresión + artrodesis (p. ej. TLIF/PLIF); una hernia discal simple no justifica la artrodesis.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Hernia discal lumbar · Conservador frente a mínimamente invasivo frente a artrodesis?
- Cola de caballo/déficit progresivo → descompresión urgente; dolor radicular conservador 6–12 semanas → discectomía (mínimamente invasiva) si fracasa; artrodesis solo para inestabilidad/espondilolistesis.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Hernia discal lumbar · Conservador frente a mínimamente invasivo frente a artrodesis?
- ¿Cola de caballo/déficit progresivo? + evolución
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Hernia discal lumbar · Conservador frente a mínimamente invasivo frente a artrodesis?
- Cola de caballo/déficit grave → descompresión urgente：Síndrome de cola de caballo o déficit motor agudo progresivo grave → RM urgente + descompresión quirúrgica lo antes posible (cuanto antes mejor, idealmente en 24–48 h); el retraso causa disfunción vesical/intestinal/motora permanente.; Dolor radicular → conservador 6–12 semanas：Dolor radicular, sin déficit mayor → conservador primero (6–12 semanas): analgesia/AINE, modificación de la actividad, fisioterapia ± inyección epidural de corticoide; la mayoría se resuelve espontáneamente.; Fracaso del conservador → discectomía (mínimamente invasiva)：Fracaso del conservador a las 6–12 semanas o dolor radicular incapacitante persistente → discect…
- ¿Qué situaciones de Hernia discal lumbar · Conservador frente a mínimamente invasivo frente a artrodesis requieren actuación inmediata?
- Cola de caballo/déficit grave → descompresión urgente：Síndrome de cola de caballo o déficit motor agudo progresivo grave → RM urgente + descompresión quirúrgica lo antes posible (cuanto antes mejor, idealmente en 24–48 h); el retraso causa disfunción vesical/intestinal/motora permanente.
- ¿En qué guías se basa Hernia discal lumbar · Conservador frente a mínimamente invasivo frente a artrodesis?
- Lumbar disc herniation with radiculopathy, NASS evidence-based guideline · Según: NASS
Referencias
- Lumbar disc herniation with radiculopathy, NASS evidence-based guideline
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