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Atresia esofágica fetal ± FTE

Imagen / Medicina fetal / Cirugía pediátricaBasado en RM torácica fetal

Cámara gástrica ausente/pequeña + polihidramnios ± bolsa cervical superior; la RM es mejor que la ecografía; comprueba VACTERL/trisomía 18/cardiopatía.

Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.

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Paso 1 · Cámara gástrica + líquido + bolsa superior (RM)
¿Cámara gástrica + líquido amniótico + bolsa superior (RM fetal)?
💡 Sospecha prenatal de AE ± FTE = cámara gástrica ausente/pequeña + polihidramnios (> 25 semanas); pero en la FTE > 80 % una fístula distal permite ver el estómago y se pasa por alto (sensibilidad ~40 %). El signo de la bolsa cervical superior es más específico. La precisión de la RM fetal es mejor que la ecografía (combinación de cámara gástrica ausente + dilatación esofágica/de la bolsa).

Vía completa

  1. [Decisión] Cámara gástrica + líquido + bolsa superior (RM)
    ¿Cámara gástrica + líquido amniótico + bolsa superior (RM fetal)?（Sospecha prenatal de AE ± FTE = cámara gástrica ausente/pequeña + polihidramnios (> 25 semanas); pero en la FTE > 80 % una fístula distal permite ver el estómago y se pasa por alto (sensibilidad ~40 %). El signo de la bolsa cervical superior es más específico. La precisión de la RM fetal es mejor que la ecografía (combinación de cámara gástrica ausente + dilatación esofágica/de la bolsa).）
    • Cámara gástrica ausente/pequeña + polihidramnios ± bolsa superior en fondo de saco (sospecha de AE ± FTE) → Sospecha de AE ± FTE · RM confirma + comprueba asociados
    • Cámara gástrica normal pero polihidramnios/sospechoso (la FTE distal puede pasarse por alto) → Cámara gástrica visible pero sospechosa · vigila el diagnóstico no detectado
  2. [Final] Sospecha de AE ± FTE · RM confirma + comprueba asociados
    Sospecha de AE ± FTE (cámara gástrica ausente/pequeña + polihidramnios ± signo de la bolsa cervical superior): RM fetal para confirmar (volumen gástrico ≤ 0,06 mL sensibilidad 90 %, bolsa superior); con VACTERL/CHARGE/trisomía 18 (~20 %)/anomalía cardíaca ~50 % (mal pronóstico) → cariotipo/microarray + ecocardiografía + anatomía detallada; monitorización ecográfica seriada del líquido (polihidramnios + cérvix corto → amniorreducción); parto en un centro con UCIN + cirugía.
  3. [Final] Cámara gástrica visible pero sospechosa · vigila el diagnóstico no detectado
    Cámara gástrica visible pero polihidramnios/sospechoso (posible FTE distal): la AE tiene baja sensibilidad y se pasa por alto con facilidad; ecografía seriada + RM fetal para valorar el esófago/bolsa superior + comprobar asociados (VACTERL/cardíaco) + cariotipo; se confirma posnatalmente por la imposibilidad de pasar una sonda gástrica/atragantamiento; parto en un centro con UCIN.

Preguntas frecuentes

¿Qué problema clínico resuelve la vía Atresia esofágica fetal ± FTE?
Cámara gástrica ausente/pequeña + polihidramnios ± bolsa cervical superior; la RM es mejor que la ecografía; comprueba VACTERL/trisomía 18/cardiopatía.
¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Atresia esofágica fetal ± FTE?
Cámara gástrica + líquido + bolsa superior (RM)
¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Atresia esofágica fetal ± FTE?
Sospecha de AE ± FTE · RM confirma + comprueba asociados：Sospecha de AE ± FTE (cámara gástrica ausente/pequeña + polihidramnios ± signo de la bolsa cervical superior): RM fetal para confirmar (volumen gástrico ≤ 0,06 mL sensibilidad 90 %, bolsa superior); con VACTERL/CHARGE/trisomía 18 (~20 %)/anomalía cardíaca ~50 % (mal pronóstico) → cariotipo/microarray + ecocardiografía + anatomía detallada; monitorización ecográfica seriada del líquido (polihidramnios + cérvix corto → amniorreducción); parto en un centro con UCIN + cirugía.; Cámara gástrica visible pero sospechosa · vigila el diagnóstico no detectado：Cámara gástrica visible pero polihidramnios/sospechoso (posible FTE distal): la AE tie…
¿Qué situaciones de Atresia esofágica fetal ± FTE requieren actuación inmediata?
Sospecha de AE ± FTE · RM confirma + comprueba asociados：Sospecha de AE ± FTE (cámara gástrica ausente/pequeña + polihidramnios ± signo de la bolsa cervical superior): RM fetal para confirmar (volumen gástrico ≤ 0,06 mL sensibilidad 90 %, bolsa superior); con VACTERL/CHARGE/trisomía 18 (~20 %)/anomalía cardíaca ~50 % (mal pronóstico) → cariotipo/microarray + ecocardiografía + anatomía detallada; monitorización ecográfica seriada del líquido (polihidramnios + cérvix corto → amniorreducción); parto en un centro con UCIN + cirugía.
¿En qué guías se basa Atresia esofágica fetal ± FTE?
Esophageal atresia prenatal diagnosis (absent stomach bubble + polyhydramnios + upper pouch; fetal MRI; Pediatr Res 2024) · Según: RM torácica fetal
Referencias
  1. Esophageal atresia prenatal diagnosis (absent stomach bubble + polyhydramnios + upper pouch; fetal MRI; Pediatr Res 2024)
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