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CIA/CIV congénita · Cierre con dispositivo frente a cirugía
Interviene solo ante un cortocircuito significativo (Qp:Qs > 1,5) sin Eisenmenger; CIA ostium secundum cierre con dispositivo, ostium primum/seno venoso cirugía; CIV mayormente quirúrgica, alguna perimembranosa con dispositivo; Eisenmenger contraindicado.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Tipo de defecto + hemodinámica
¿CIA o CIV? ¿Cortocircuito significativo? ¿Eisenmenger?
Vía completa
- [Decisión] Tipo de defecto + hemodinámica¿CIA o CIV? ¿Cortocircuito significativo? ¿Eisenmenger?
- CIA: hemodinámicamente significativa (dilatación de cavidades derechas, Qp:Qs > 1,5), sin hipertensión pulmonar grave → CIA significativa · elige la modalidad
- CIV: cortocircuito izquierda-derecha significativo (sobrecarga de volumen del VI, Qp:Qs > 1,5-2)/endocarditis recurrente/con IAo → CIV significativa → mayormente cirugía
- Eisenmenger establecido (cortocircuito invertido/hipertensión pulmonar grave irreversible) → Eisenmenger → cierre contraindicado
- Defecto pequeño, hemodinámicamente insignificante → Defecto pequeño → observar
- [Final] Defecto pequeño → observarDefecto pequeño, sin dilatación de cavidades derechas/asintomático → observar y seguir; la mayoría de las CIV musculares pequeñas se cierran espontáneamente y las CIA pequeñas no necesitan intervención.
- [Decisión] CIA significativa · elige la modalidad¿Tipo anatómico de la CIA?
- Tipo ostium secundum, bordes adecuados, tamaño apto → cierre con dispositivo → Ostium secundum → cierre con dispositivo
- Tipo ostium primum/seno venoso/bordes inadecuados/demasiado grande → reparación quirúrgica → Ostium primum/seno venoso → reparación quirúrgica
- [Final] Ostium secundum → cierre con dispositivoCIA ostium secundum, bordes adecuados, tamaño apto → cierre transcatéter con dispositivo (mínimamente invasivo, recuperación más rápida).
- [Final] Ostium primum/seno venoso → reparación quirúrgicaTipo ostium primum/seno venoso/bordes inadecuados/demasiado grande → reparación quirúrgica (sutura directa/parche); el tipo seno venoso a menudo tiene drenaje venoso pulmonar anómalo parcial que precisa corrección concurrente.
- [Final] CIV significativa → mayormente cirugíaCIV significativa → mayormente reparación quirúrgica con parche; la perimembranosa/muscular seleccionada con anatomía apta puede llevar cierre con dispositivo; con prolapso de la válvula aórtica/IAo o tipo subarterial doblemente comprometido → favorece la cirugía.
- [Final] Eisenmenger → cierre contraindicadoEisenmenger (hipertensión pulmonar grave irreversible, cortocircuito invertido) → cierre/reparación contraindicado; tratamiento dirigido de la hipertensión pulmonar + cuidado sintomático, evalúa para trasplante cardiopulmonar.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía CIA/CIV congénita · Cierre con dispositivo frente a cirugía?
- Interviene solo ante un cortocircuito significativo (Qp:Qs > 1,5) sin Eisenmenger; CIA ostium secundum cierre con dispositivo, ostium primum/seno venoso cirugía; CIV mayormente quirúrgica, alguna perimembranosa con dispositivo; Eisenmenger contraindicado.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de CIA/CIV congénita · Cierre con dispositivo frente a cirugía?
- Tipo de defecto + hemodinámica; CIA significativa · elige la modalidad
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar CIA/CIV congénita · Cierre con dispositivo frente a cirugía?
- Defecto pequeño → observar：Defecto pequeño, sin dilatación de cavidades derechas/asintomático → observar y seguir; la mayoría de las CIV musculares pequeñas se cierran espontáneamente y las CIA pequeñas no necesitan intervención.; Ostium secundum → cierre con dispositivo：CIA ostium secundum, bordes adecuados, tamaño apto → cierre transcatéter con dispositivo (mínimamente invasivo, recuperación más rápida).; Ostium primum/seno venoso → reparación quirúrgica：Tipo ostium primum/seno venoso/bordes inadecuados/demasiado grande → reparación quirúrgica (sutura directa/parche); el tipo seno venoso a menudo tiene drenaje venoso pulmonar anómalo parcial que precisa corrección concurrente.; CIV signif…
- ¿Qué situaciones de CIA/CIV congénita · Cierre con dispositivo frente a cirugía requieren actuación inmediata?
- Eisenmenger → cierre contraindicado：Eisenmenger (hipertensión pulmonar grave irreversible, cortocircuito invertido) → cierre/reparación contraindicado; tratamiento dirigido de la hipertensión pulmonar + cuidado sintomático, evalúa para trasplante cardiopulmonar.
- ¿En qué guías se basa CIA/CIV congénita · Cierre con dispositivo frente a cirugía?
- Adult congenital heart disease management (ESC 2020/AHA-ACC 2018; ASD/VSD device vs surgery) · Según: ESC/AHA cardiopatías congénitas del adulto
Referencias
- Adult congenital heart disease management (ESC 2020/AHA-ACC 2018; ASD/VSD device vs surgery)
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