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Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) — Vía
Gradúa por la P/F de la definición de Berlín; ventilación protectora 6 mL/kg, meseta < 30; decúbito prono para la moderada-grave, ECMO para la refractaria.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Grado de oxigenación
¿Cumple la definición de Berlín? ¿Grado de oxigenación (PEEP ≥ 5)?
💡 Definición de Berlín: 1) en la semana siguiente a una agresión conocida / síntomas respiratorios nuevos o que empeoran 2) infiltrados bilaterales no explicados por completo por derrame/atelectasia/nódulos 3) insuficiencia respiratoria no explicada por completo por insuficiencia cardíaca/sobrecarga de líquidos (ecografía para excluir el origen cardiogénico si es preciso) 4) oxigenación (PEEP/CPAP ≥ 5): leve P/F 200–300, moderada 100–200, grave ≤ 100. Causas: neumonía/sepsis (las más frecuentes), aspiración, traumatismo, transfusión, pancreatitis.
Vía completa
- [Decisión] Grado de oxigenación¿Cumple la definición de Berlín? ¿Grado de oxigenación (PEEP ≥ 5)?（Definición de Berlín: 1) en la semana siguiente a una agresión conocida / síntomas respiratorios nuevos o que empeoran 2) infiltrados bilaterales no explicados por completo por derrame/atelectasia/nódulos 3) insuficiencia respiratoria no explicada por completo por insuficiencia cardíaca/sobrecarga de líquidos (ecografía para excluir el origen cardiogénico si es preciso) 4) oxigenación (PEEP/CPAP ≥ 5): leve P/F 200–300, moderada 100–200, grave ≤ 100. Causas: neumonía/sepsis (las más frecuentes), aspiración, traumatismo, transfusión, pancreatitis.）
- Moderada-grave (P/F ≤ 200, sobre todo < 150) → Moderada-grave → decúbito prono / ECMO
- Leve (P/F 200–300) → Leve · ventilación protectora
- [Final] Leve · ventilación protectoraLeve (P/F 200–300): ventilación protectora — volumen corriente 6 mL/kg de peso corporal predicho, presión meseta < 30 cmH2O, baja presión de conducción, PEEP titulada, hipercapnia permisiva (pH > 7,15); líquidos conservadores; trata la causa subyacente; objetivo de oxigenación conservador, monitoriza la progresión.
- [Final] Moderada-grave → decúbito prono / ECMOModerada-grave (P/F ≤ 200, sobre todo < 150): además de la ventilación protectora (6 mL/kg, meseta < 30) — decúbito prono ≥ 16 h/día (beneficio de supervivencia en la moderada-grave) ± bloqueo neuromuscular (grave precoz); optimiza la PEEP, líquidos conservadores; hipoxemia refractaria → ECMO venovenosa; trata de forma agresiva la causa subyacente (sepsis, etc.).
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) — Vía?
- Gradúa por la P/F de la definición de Berlín; ventilación protectora 6 mL/kg, meseta < 30; decúbito prono para la moderada-grave, ECMO para la refractaria.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) — Vía?
- Grado de oxigenación
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) — Vía?
- Leve · ventilación protectora：Leve (P/F 200–300): ventilación protectora — volumen corriente 6 mL/kg de peso corporal predicho, presión meseta < 30 cmH2O, baja presión de conducción, PEEP titulada, hipercapnia permisiva (pH > 7,15); líquidos conservadores; trata la causa subyacente; objetivo de oxigenación conservador, monitoriza la progresión.; Moderada-grave → decúbito prono / ECMO：Moderada-grave (P/F ≤ 200, sobre todo < 150): además de la ventilación protectora (6 mL/kg, meseta < 30) — decúbito prono ≥ 16 h/día (beneficio de supervivencia en la moderada-grave) ± bloqueo neuromuscular (grave precoz); optimiza la PEEP, líquidos conservadores; hipoxemia refractaria → ECMO venovenosa; trata …
- ¿Qué situaciones de Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) — Vía requieren actuación inmediata?
- Moderada-grave → decúbito prono / ECMO：Moderada-grave (P/F ≤ 200, sobre todo < 150): además de la ventilación protectora (6 mL/kg, meseta < 30) — decúbito prono ≥ 16 h/día (beneficio de supervivencia en la moderada-grave) ± bloqueo neuromuscular (grave precoz); optimiza la PEEP, líquidos conservadores; hipoxemia refractaria → ECMO venovenosa; trata de forma agresiva la causa subyacente (sepsis, etc.).
- ¿En qué guías se basa Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) — Vía?
- ARDS Berlin definition (JAMA 2012); ARDSNet; PROSEVA prone positioning · Según: Berlín 2012
Referencias
- ARDS Berlin definition (JAMA 2012); ARDSNet; PROSEVA prone positioning
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